舌癌是常见的口腔癌之一。据中国四所肿瘤医院及备地恶性肿瘤病理资料统计，舌癌占全身恶性肿瘤的0.8％～1.5％，占头颈部恶性肿瘤的0.5％～7.8％，占口腔癌的32.3％～50．6％，在口腔癌中居第一位，而且恶性程度最高，转移率最大，占人类恶性肿瘤死亡率的1％左右。舌癌可见于各年龄组，以40～60岁居多，30岁以下者甚少。中国舌癌发病的中位年龄在50岁以前，比欧美的偏早。男性患者较女性多，男女之比约为1.2～1.8：1。舌癌绝大多数为鳞状细胞癌，其治疗后的5年生存率约为30％～50％。本病的病因可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、营养不良、长期异物刺激有关。有些重度白斑可以癌变，其癌变率约在5％左右。印度舌癌发病率较高，可能与当地人嚼烟习惯有关。

    传统医学对本病早有认识，中医学将舌癌归属于“舌岩”“舌疳”“舌蕈”范畴。如《丹溪心法》与《疡科心得集》载：“肿突如泛莲，或状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，言语时漏臭涎……甚至透舌穿腮、汤水漏出，是以又名翻花岩也。”《医宗金鉴》称：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名舌菌¨…久久延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常，因舌不能转动，迭送饮食，故每食不能充足，……日渐衰败，百不一生”。

    （—）临床表现

    舌癌早期症状常不显著，初发局部可为无痛性，微隆起或无破溃之硬结，常不为人们所注意。

    1）局部症状，初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜小结节，或糜烂，或裂隙，逐渐形成硬结，肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡，微痛或无自觉症状。其发生部位以舌中1／3侧缘为最多，约占82％～90％；次为舌根、舌腹及舌背，舌尖最少。

    2）疼痛及运动障碍，病变向深部和周围组织浸润、溃疡，可出现剧烈疼痛、口臭、流涎、舌运动障碍，影响说话与吞咽。癌灶累及口底及全舌时，则舌完全处于固定状态且张口困难。

    3）继发感染，晚期常并发感染，组织坏死、出血、营养障碍与吸入性肺炎等。

    4）淋巴结转移，约有1／3的舌癌患者有颈淋巴结转移。

    

    （二）实验室检查

    （1）活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。

    （2）淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。

    中国中医冶疗

    舌癌多由心脾毒火或阴虚火毒熏蒸所致，初期多为实热之征，继则本虚标实，晚期可出现正气衰败之象。中医对本病的治疗以清热泻火、解毒散结为原则，或佐以扶正之品，能减轻痛苦，延长生存期、提高存活率。中医药除了运用辨证施治外，也可运用单方、验方及外治法等，可提高疗效。

    （1）药物治疗

    1）火毒瘀结型。

    主证：舌的一侧出现结块，触之较硬，或伴溃疡、糜烂，合并感染时伴灼痛，有时流涎，口气腥臭，间有烦燥，便秘、溲赤、舌质红或红紫，苔薄黄，脉细弦。

    治法：泻火清火，化瘀解毒，消肿散结。

    方药①：导赤散（《小儿药证直诀》）、犀角地黄汤（《千金方》）加减，生地20～30g，木通6～9g，生甘草梢3g，竹叶9g，犀角3g（水牛角30g代之），生地黄30g，白芍12g，丹皮9g。

    热甚者加川连、黄柏、黄芩、山栀、竹叶、山豆恨、制川军等；毒盛者加七叶一枝花、自花蛇舌草、蜀羊泉、石上柏、天葵子、龙葵等抗癌解毒；局部硬结者加夏枯草、山慈姑、贝母、海藻等软坚散结；不寐加炒枣仁、柏子仨、夜交藤、合欢皮；纳少加谷麦芽、焦山楂、佛手片；便溏加茯苓、泽泻、车前子。

    分析：导赤散为清心火，利小便的方剂，心经热盛，火炎于上则口舌生疮。方中生地黄凉血，竹叶清心，木通降心火、利小便；生甘草梢泻火全方具有清心凉血、利水导热之功。犀角地黄汤中犀角清热凉血、并能解毒，（因犀角药源稀少，价格昂贵，每以水牛角代之）。自芍和营泄热；丹皮泻血中伏热，凉血散瘀。两方合用适用于火毒瘀结型舌癌。

    方药②：仙方活命饮（《外科发挥》）加减。炮山甲10g，天花粉15g，白芷10g，赤芍10g，制乳香5g，制没药5g，皂角刺10g，当归尾10g，陈皮10g，金银花20g，夏枯草15g，大黄6g，山慈姑30g，生甘草5g。

    热毒炽盛，溃破而成翻花状者，加蚤休15g，半枝莲15g，马勃3g；热毒蕴结，气滞血瘀、疼痛难忍者，加全蝎3g，露蜂房10g；热毒阴虚，口干舌红，光剥无苔者，加生地15g，玄参10g，鲜芦根20g；颈项结块者，加昆布10g，海藻10g。

    分析：方中炮山甲、皂角刺消肿溃坚；当归、赤芍、制乳香、制没药活血散瘀，通络止痛；山慈姑、天花粉、夏枯草、白芷、陈皮祛风化痰、软坚散结；金银花、大黄、甘草清热解毒。全方共奏消肿软坚、活血止痛、清热解毒之功。为治疗舌癌热毒蕴结，肿块日久或颈淋巴结转移而正气未衰者。

    2）心脾郁火型。

    主证：舌部变厚，或为硬结，如菌如豆，或有糜烂，流涎秽臭，口渴喜饮，尿黄量少，舌淡苔黄，脉数。

    治法：清心泻脾、解毒散郁。

    方药：导赤散（《小儿药证直诀》）合泻黄散（《小儿药证直诀》）加减。生地20g，竹叶10g，木通10g，石膏（先煎）15g，藿香叶15g，栀子10g，黄连6g，山豆根15g，蒲公英30g，藤梨根30g，天花粉20g，甘草梢6g。

    便秘、烦中、失眠者，加莲子芯2g，酸枣仁10g，夜交藤20g；肿处疼痛、焮热者，加金银花15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

    分析：方中生地、竹叶、木通、甘草为导赤散，具有清心火、利小便之功，使心经实热得以从小便面出。藿香叶、防风疏散伏火，乃“火郁发之”之意；石膏、栀子则泻脾胃之积热；复加黄连、山豆根、蒲公英、藤梨根、天花粉清热解毒，抗癌散结。全方清心泻脾、解毒散郁，为治疗心脾郁火型舌癌常用方。

    3）热盛阴虚型。

    主证：舌癌硬结不断增大，侵犯肌层或口底合并感染或因放疗后出现口腔粘膜糜烂、口咽干燥、烦燥发热、便秘溲赤、舌光质红紫，脉细弦数。

    治法：清热泻火，解毒散结，佐以养阴。

    方药：增液汤（《温病条辨》）合豆根二冬汤（《肿瘤防治康复全书》）加减。生地12g，玄参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛12g，知母12g，山豆根12g，绞股蓝10g，黄芩9g，半枝莲15g，猪苓12g，茯苓12g，全瓜蒌20g，川连6g，白术12g，太子参15g，淮山药12g，浙贝9g，甘草3g。

    分析：方中山豆根、黄芩、川连、半枝莲清热泻火，全瓜蒌、浙贝解毒散结；生地、玄参、天冬、麦冬、石斛，知母养阴生津；太子参、淮山药、白术、甘草健脾益气，扶正祛邪，全方益气养阴，清热解毒，标本兼图。

    4）正虚毒瘀型。

    主证：形体羸瘦，神疲倦怠，舌菌大如泛莲或口腔粘膜糜烂，舌红绛少苔，脉细数。

    治法：补气养血育阴，解毒化瘀散结。

    主药：二参仙鹤草汤（《肿瘤防治康复全书》），党参15g，沙参30g，云茯苓10g，白术10g，甘草5g，当归15g，黄芪30g，生地黄20g，仙鹤草30g，知母10g，竹叶10g，山豆根15g，蚤休15g，青黛（包）12g。

    分析：方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；当归养血补血；地黄滋阴补血，沙参、知母养阴生津；黄芪、仙鹤草补气托毒；竹叶、山豆根、蚤休、青黛清热解毒。

    

    （2）外治法

    1）北庭丹（《丹溪秘传》）。

    药物：番硇砂、人中白各1.5g，瓦上青苔、瓦松、青鸡矢各3g，麝香、冰片备O.3g。

    用法：用磁针刺破舌菌（病变部位），以北庭丹少许点之。

    2）水澄膏（《医宗金鉴》）——外敷方1。

    药物：水飞朱砂、白芨、白蔹、五倍子、郁金、雄黄、乳香。

    用法：上药共研细末，米醋调后外敷患处。

    3）外敷方2。

    药物：佛甲草汁12g，攻瑰蜜30g，没药6g，龙脑15g。

    用法：研末摊棉纱布上，贴患处，常常替换。

    4）外敷方3。

    药物：黄柏30g，青黛9g，肉桂3g，冰片0.6g。

    用法：上药各研为细末，再共研，瓷罐收贮，用少许敷患处。

    5）外敷方4。

    药物：山豆根10g，冰片1g。

    用法：上药共研为细末，外敷患处。

    6）外敷方5。

    药物：锦地罗。

    用法：醋磨浓汁敷患处。

    7）外敷方6。

    药物：金黄膏或玉露膏加斑蝥粉。

    用法：每次少许敷贴患处。

    8）漱口方1。

    药物：白矾3g，铜绿3g。

    用法：上药共研为细末，敷于患处，并以温醋漱口。

    9）漱口方2。

    药物：50％乙醇浸渍升麻根，制成流浸膏，自英30g，天葵子30g。

    用法：上药混合，用适量碘化钾和水漱口，每次3～5g。

    10）漱口方3。

    药物：绞股蓝若干。

    用法：煎汤或开水冲泡漱口。

    11）漱口方4。

    药物：庶虫7枚（微炒），盐45g。

    用法：用1000ml水煎至250ml，分数次含于口中片刻吐出，勿咽，每日3～5次。

    12）外洗方1。

    药物：漏芦150g，藜芦150g，95％乙醇500ml。

    用法：将上2味药浸泡入乙醇中72小时后过滤即成。用棉花或软布浸药后涂洗疮面。

    13）外洗方2。

    药物：地鳖虫10g，生薄荷10g。

    用法：上药研汁，布捻舌下肿处。

    

    （3）单方验方

    1）土贝煎。

    药物：土茯苓30g，土贝母30g。

    用法：每日1剂，煎汁内服。

    2）二豆煎。

    药物：刀豆子60g，赤小豆60g，半夏10g，黄连10g。

    用法：每日1剂，煎汁内服。

    3）梅花点舌丹。

    药物：乳香、没药、硼砂、熊胆、冰片、雄黄、葶苈子、血竭、沉香、珍珠、牛黄、麝香、朱砂、制蟾酥、白梅花，生石决明。

    用法：每丸0.15g，每服3丸，含化用白酒或白开水送下，或醋泡化后敷患处。

    4）六神丸。

    药物：牛黄、明雄黄、珍珠、麝香、冰片等。

    用法：每丸0.35g，每次10～20丸。曰中徐徐含化。每日5次。

    5）小金丹。

    药物：白胶香、草乌、五灵脂、地龙，木鳖子，制乳香、制没药、当归、麝香、古墨炭。

    用法：每丸1.46g，肿块将溃及溃久者，每日服2丸。小儿每次1丸，研碎后以酒调服。

    6）敌癌丸。

    药物：白花蛇舌草、穿心莲、虎杖、金牛根、枝花头、急性子、水蛭、徐长卿、韩信草、蟾酥、壁虎、蜈蚣、荸荠粉。

    用法：每次10g，每日3次，吞服。

    7）蜈蚣散。

    药物：蜈蚣若干条。

    药物：蜈蚣洗净、烘干研末，每次2～4g，每日1次，用红花酒冲服。

    8）紫草根糖浆。

    药物，紫草根，

    用法：每100ml糖浆内含药量相当于紫草根生药16g，每次10ml，每日3次。

    

    （4）药膳疗法

    1）药物组成：乌梅干10g，蜂蜜适量。

    用法：乌梅煎汤后，杯中放入1／3的乌梅汤，1／3蜂蜜，1／3凉开水，加少许柠檬汁制成饮料。

    2）药物组成：竹叶50g，鸽蛋10只。

    用法：把竹叶置入锅内加水300ml后放入鸽蛋，共煮至熟，把鸽蛋取出击破其壳后再置入锅内共煮，另取少许鲜嫩竹叶用开水烫热，迅速取出置于盆子底部衬底，把鹤蛋放在有鲜竹叶衬底之盆上，服食鸽蛋。

    3）药物组成：薏苡仁50g，鲜冬瓜300g，油、盐各少许。

    用法：鲜冬瓜去皮、冼净后切成方块待用。薏苡仁淘洗干净人锅内，加水适量煮汤，俟薏苡仁煮开花时，放入冬瓜煮熟，调入油、盐少许即可食用。喝汤吃薏苡仁及冬瓜，每日1～2次。

    4）药物组成：苦瓜1条、盐、葱末少许。

    用法：先在锅内加水1750～2000ml，煮沸后放入苦瓜用小火慢慢炖煮，至苦瓜软熟，熄火，加少许盐和葱末，调匀即可食用。

    5）药物组成：大西瓜的中果1／8个，排骨150g，盐少许、冷水2000ml。

    用法：将西瓜皮洗净，削去外皮，切成丁块；将排骨洗净，放入锅内，加入冷水，用大火煮沸，加入西瓜皮丁，再用小火煮20分钟，加少许盐，油，即可食用。

    ㈩药物组成：胡萝卜60g，荸荠60g，芫荽30g。

    用法：胡萝卜切成片，与荸荠一起加水煮沸5分钟左右，加入芜荽同煎，煮沸后代茶饮。

    7）药物组成：田七10g，香菇5g，仔母鸡1只（约250g），大枣10枚，料酒、香油、精盐适量，生姜3片，葱白10根。

    用法：田七切成薄片，香菇温开水泡发，去蒂切细；鸡宰后去内脏，洗净；大枣洗净去核。将以上食物、佐料均放入鸡腹中，鸡置于磁碗内入锅，隔水蒸熟后，放入油、盐调味即可食用。

    8）药物组成：生地30g，粟米30g，薏苡仁30g，食糖适量。

    用法：取生地置于400ml水内煮沸半小时，弃去生地残渣，滤出药液，用之与粟米、薏苡仁同煮成粥，最后加入糖适量，即可食用。