上颌窦癌是头面部常见恶性肿瘤之一，约占恶性肿瘤的1.6％～3.5％。我国北方比较多见，男性发病高于女性，居男性恶性肿瘤的第7～8位。好发于40～50岁之间，20岁以下青少年少见。上颔窦作为鼻窦中容积最大的部位，其恶性肿瘤的发生率亦为各鼻窦之冠，尤其好发于上颌窦的前外下方，次为前内下方，其病理组织学分类，绝大多数为（中度分化的）鳞状细胞癌，约占50％以上，少数为腺癌、腺样囊性癌、纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤，也有部分系恶性混合瘤，粘膜上皮样癌、黑色素瘤等，其较少且较晚发生转移，治疗后的5年生存率为45.5％～52％。本病的病因尚不十分明确，一般认为可能与长期吸入木尘、甲醛等有毒、有害气体有关。

    传统医学对本病早有记载，古医籍中“颧疔”“颧疽”、“龈漏”等病症的记载与本病的主要临床表现十分相似。《医宗金鉴》谓；“颧疡颧疽渐瘤形，风热积热小肠经，疡起锨红浮肿痛，疽紫漫硬木麻疼”。“颧疔初起粟米形，证由阳明火毒生，坚硬顶凹根深固，寒热交作麻痒疼”。可见中医学对上颔窦癌的病因、病机、临床表现早有认识。

    上颔窦癌在传统医学中称谓不一，在中国传统医学中，中医学将其归属“颧疔”“颧疽”、“痰核”“失荣”范畴。

    （一）临床表现

    上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

    1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

    2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。

    3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

    4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

    5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

    6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。

    7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。

    8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

    详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此，体格检查往往可早期发现异常表现，若鼻腔检查无特殊，也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤，只要有临床症状，则宜作进一步检查。

    

    （二）实验室检查

    （1）x线摄片：x线摄片检查能显示有无肿瘤，肿瘤的形态，范围和周围结构的情况，对鉴别诊断有一定的意义。分层片更能显示病变的深浅层次，勾划出肿瘤的立体轮廓。

    （2）CT与MRI检查：CT扫描远较x线检查更加全面、精确，富有立体感。其显示上颌窦病变非常理想，目前已成为诊断上颔窦恶性肿瘤的常规辅助工具。MRI在某些方面优于CT，为近年所兴起。两者结合应用，则相辅相成，有利于明确诊断。

    （3）脱落细胞学检查：上颔窦冲洗液用离心机离心，把沉淀物固定、染色、镜检。此为较简便的病理诊断方法，但不能确定恶性细胞的组织类型，且可能出现假阴性。

    （4）活组织检查：①上颔窦探查、活检。当其他方法检查多次阴性，临床上又不能除外上颌窦恶性肿瘤时，可考虑作上颔窦探查，并可取活组织作病理检查、不仅阳性率高，而且可直接了解窦内情况，有利于确定肿瘤的分期。②颈淋巴结活检。颈淋巴结肿大无法明确性质时，穿刺活检为省时、简便而又可靠的诊断方法。手术切取颈部肿块作活检，易导致肿瘤扩散，应尽可能避免。

    （—）中国传统医学

    中国中医治疗：本病的临床表现初期多为痰热交结、阳明热毒蕴盛之实热症，继则可见气滞血瘀之象，后期多见气虚毒瘀、正虚邪恶等本虚标实症。中医对本病的治疗有内服、外治、针炎、气功等多种方法。内服法按辨证分为清热解毒，化痰，软坚散结和益气升阳等法。中药治疗配合药膳、气功等疗法，能减轻病人痛苦，延长生存期，提高生命质量。

    （1）药物治疗

    1）痰热交结型。

    主证：鼻塞，流浊涕，或涕中带血，嗅觉减退，胸脘痞闷，头晕且重，口苦且腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热化痰，解毒抗癌。

    方药：清气化痰丸（《医方考》）加减。胆南星10g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，黄芩10g，瓜蒌10g，苍耳子10g，穿心莲10g，夏枯草15g，山豆根10g，山慈姑30g，石上柏30g，薄荷6g，甘草5g。

    头痛者加羌活10g，白芷10g；纳欲不振者加炙内金6g，焦谷麦芽各12g；热甚者加白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g。

    分析：方中胆南星、法半夏、陈皮、枳壳、黄芩、瓜蒌清热化痰；夏枯草、山慈姑软坚散结；山豆根、石上柏、穿心莲、甘草清热解毒；苍耳子、薄荷疏风清热散结。全方合奏清热化痰、软坚散结，解毒抗癌之力。

    2）阳明热毒型。

    主证：颌面肿胀，下颔骨疼痛或伴头痛，甚则张口困难。牙龈肿痛，甚则牙齿松动脱落，或鼻堵鼻衄；或有眼肿流泪，眼球运动受限，大便干结，小溲黄赤，舌质绛红，舌苔黄厚，脉象弦数。

    治法：清热泻火、凉血解毒。

    方药：清胃散（《兰室秘藏》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。黄连10g，黄芩12g，黄柏12g，山栀10g，丹皮30g，生地15g，丹参30g，生石膏30g，升麻10g，山豆根2og，骨碎补20g，苍耳子10g，白芷12g，野葡萄根20g。

    热毒甚者加龙葵、蜀羊泉、蛇莓、败酱草等清热解毒、抗癌消肿，痰湿甚者加半夏、白术、薏苡仁、天南星、瓜蒌等以化痰利湿。

    分析：方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下三焦之火；生地、丹皮凉血清热；石膏清阳明气分实热；山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子祛风散结消痈止痛。

    3）气滞血瘀型。

    主证：鼻塞较甚，涕中带血暗红色，面颊肿胀、疼痛加重，口渴不欲饮，舌质暗红，有瘀点，苔薄自，脉细弦或细涩。

    治法：行气活血，化瘀散结。

    方药：通窍活血汤（《医林改错》）加减。桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍15g，郁金15g，青皮10g，辛夷6g，苍耳子10g，茯苓12g，昆布10g，海藻10g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

    鼻塞伴头胀痛者，加细辛、菖蒲、香白芷；眼球突出伴视力障碍者，加菊花、决明子、千里光；纳欲不馨者，加炙内金，焦谷麦芽；大便秘结者，加生川军、芒硝、火麻仁等。血瘀明显者，加三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲等。

    分析：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮活血化瘀、行气解郁散结；辛夷、苍耳子宣通鼻窍；茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结；白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。

    4）气虚毒瘀型。

    主证：神疲倦怠、消瘦乏力，肿瘤局部溃烂，流血性恶臭分泌物，伴发热恶寒，或颌下、耳前、乳突下可扪及转移之淋巴结，饮食乏味，舌暗苔白腻，脉沉细。

    治法：益气升阳，解毒散结。

    方药：黄芪翘姑汤（《肿瘤防治康复全书》），生黄芪30g，银花30g，连翘15g，天花粉30g，山慈姑20g，土贝母30g，茜草20g，土茯苓30g，苍耳子12g，粉葛根10g，犀黄丸6g，分2次吞服。

    气虚甚者，重用黄芪益气托毒，加党参、绞股蓝；毒瘀甚者，加露蜂房、石上柏、蛇六谷；淋巴结肿大者，加夏枯草、牡蛎、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。

    分析：方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒；山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结；银花、连翘、土茯苓清热解毒；茜草凉血止血。犀黄丸活血行瘀，解毒消痈。全方益气升阳，解毒散结消痈，为扶正祛邪之法。

    

    （2）外治法

    1）血竭膏。

    药物：血竭10g，松香12g，羊胆5只，冰片3g，癣香3g，乳香20g，没药20g，芝麻油150g。

    用法：香油煎沸，加入松香溶后离火，均匀撤血竭粉于液面，以深赤色为度，再下羊胆汁，加至起黄色泡沫为止，待冷却后加入冰片、麝香即成。摊在胶布上贴痛处。

    2）熏洗方1。

    药物：半枝莲30g，白花蛇舌草30g，石见穿30g，生地30g，黄芩30g，玄参30g，沙参10g，蒲公英15g，薄荷5g，杭菊花10g，生牡蛎30g，蜜炙川军10g。

    用法：水煎趁热熏局部，每日1次，每次半小时，熏至局部出汗为宜。继用桑木炭火烤干，防止外风侵入，连熏15日为1疗程。

    3）熏洗方2。

    药物：半枝莲30g，银花15g，连翘15g，野菊花15g，刘寄奴15g，赤芍10g，生地15g，百合30g，石斛15g，麦冬15g，花粉15g，生牡蛎（先煎）30g。

    用法：水煎，每日1剂，分2次服。药渣水煎，趁热熏局部，每次半小时，每日1次，熏至局部出汗为度。继以桑木炭火烤干。

    

    （3）单方验方

    1）羊胆血竭散。

    药物：血竭10g，羊胆粉30g，忪香12g。

    用法：上药共为细未，拌匀后装入胶曩100个，每次1～2个，每日2次，吞服。

    2）犀黄丸。

    药物：乳香、没药、麝香、牛黄。

    用法：每次3g，每日2次。

    3）斑蝥片。

    药物：每片含斑蝥粉10mg，参三七100mg，百合200mg，制成糖衣片。

    用法：每次1片，每日3次，吞服。

    4）蝎蜈粉。

    药物：全蝎30g，蜈蚣30g。

    用法：两味共研末，每次3～5次，每日3次，吞服。

    5）麦叶煎。

    药物：小麦嫩叶，不拘量。

    用法：捣汁后饮服，每天喝200ml。

    药物：石见穿30g，夏枯草25g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g。用法：水煎，每日1剂，每日3次，口服。

    7）土贝煎。

    药物：土茯苓15g，土贝母15g，蒲公英10g，茜草10g，银花30g，蚤休5～10g，黄精5～10g，天花粉30g。

    用法：水煎，每日1剂，分3次服。

    8）蛇牡煎。

    药物：白花蛇舌草100g，生牡蛎（布包）15g，海藻15g，人中黄15g，雄黄（冲服）1g，穿山甲粉（冲服）5g，木鳖子（研碎）7粒，壁虎7条。

    用法：水煎至1000ml，早晚分2次温服，每次500ml，同时加服海马三肾丸，每次1丸，每日午饭后或临睡前各服1丸。头痛剧烈者，临时加服清热安宫丸。

    

    （4）针灸疗法

    1）痰热蕴结型。

    主穴：迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴。

    配穴：痰侈青，加丰隆穴。

    治法：强刺激9每次2～3次，每日1次。

    2）气滞血瘀型。

    主穴：迎香、百会、上星、合谷。

    配穴：攒竹、通天、风池。

    治法：每次取主穴，配穴各一，强刺激，留针15～20分钟，每日1次。

    

    （5）气功疗法

    修炼方法。①两足平行站立等肩宽，身体直立，大足趾，二足趾略扣地，两手自然下垂，身体略前倾，使涌泉、百会、会阴处在与地面垂直的同一个平面内，眼睛微闭，放忪全身关节，然后两手迅速上提，举过头顶，手心照着百会穴（头顶心），手由体前缓慢下移，以手助意，以意引气下行，最后气从涌泉穴出，入地三尺，双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限，最少需9次。②姿势不限，舌尖舐上腭，排除杂念，思想集中，鼻吸气（要缓、慢、深、长），两手指进行点按鼻两侧迎香穴（划圆，指头不离原位）15～20次左右，把气呼出。反复吸气、点按4～5分钟即可。练功每天早晚各1次。

    1）郭林新气功。

    2）周天功。

    （6）药膳疗法

    1）药物组成：鲜荸荠30g，鲜菱角30g。

    用法：去皮内服，服6天，体1天，100天为1疗程。

    2）药物组成：枸杞子100g，松子100g，肉糜100～150g。

    用法：肉糜中加入黄酒、盐、调料，在锅内炒至半熟加枸杞子、松子，同炒至肉糜熟透即可。

    3）药物组成：胡萝卜250g，猪腿瘦肉100g，油、盐、酒、洋葱各适量。

    用法：胡萝洗净，切成薄片；猪肉洗净，切片，入碗中加盐、酒适量拌匀，起锅烧热后不加油，倒入胡萝卜干炒至八成熟，盛入碗内。取猪肉倒入油锅中，翻炒片刻加入胡萝卜及盐、酒少许翻炒2分钟，放入少量水焖炒7～8分钟后，撤入葱花，装碗即可食用。

    4）药物组成：壁虎1条，鸡蛋2枚、葱、油、盐各适量。

    用法：壁虎用沸水烫死，剖腹去内脏，洗净，焙干为末。取鸡蛋黄与壁虎末和匀，加油、盐炒熟，放入葱花拌匀即可服用，每日2次。

    

    （二）日本对传统医学治疗上颌癌方剂的研究

    生津解毒饮：本方由白花蛇舌草、白毛藤、麦冬、紫草、茅根、沙参、玄参、藕节、天冬、金银花、党参、生地黄、黄芩、甘草、茯苓、黄芪16种生药组成。其中，白花蛇舌草、白毛藤各20g，其余生药各10g，共180g。通过动物实验探讨本方及其组成药物对上颔癌细胞株的抗肿瘤作用。结果表明：生津解毒饮单独使用或与放射疗法并用，对无胸腺小鼠可移植性人上颔癌细胞株均有抗肿瘤作用。生津解毒饮组成药物中白毛藤［0.25mg／（g·d）］与放射疗法并用显示抗肿瘤作用，白花蛇舌草［0.17mg／（g·d）］单独使用或与放射疗法并用均具有抗肿瘤作用。另外，白花蛇舌草可增加无胸腺小鼠脾细胞NK活性，提示其抗肿瘤作用与免疫机制有关。作为癌症综合治疗的方法之一，生津解毒饮和白花蛇舌草具有一定的临床应用价值［田·小川裕，耳鼻临床，1995，88：237］