当前位置：首页 > 肿瘤防治 󰊒

- 肾癌 -

发表时间:2021/6/25  浏览次数:446  

概 　述
 
    肾癌是发生于肾实质细胞、肾盂移行上皮及输尿管的恶性肿瘤。临床上分肾癌、肾盂癌和输尿管癌，虽然三者发生的部位不同，但临床症状、体征、诊断和治疗都大同小异，因此归在一起讨论。肾脏肿瘤虽不常见，约占全部肿瘤的1％～2％，但绝大多数为恶性。其中70％以上发生在40～60岁年龄组，男性较女性多，男女之比为3：1。

    传统医学对肾癌的认识可追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，汉代张仲景的《金匮要略》、隋朝巢元方的《诸病源候论》以及唐代王焘的《外台秘要》都明确地提出了溺血和腰腹深部的肿块这是肾癌重要的特征。其后历代对血尿进一步区分为溺血与血淋，如清代林佩琴的《类证治裁》更明确地提出了与其他痰病的鉴别诊断。一千余年来，传统医学对肾癌的治疗积累了丰富的经验，疗效稳定，不良反应少，在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有较大的优势。

    肾癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学称为“肾积”、“痰癖”、“溺血”、“积”等。中医古籍文献是所提及的“肾岩”并不是现代医学所谓的肾癌，而是指阴茎癌，不可混淆。
病因病机
 
    中国中医学

    中医学对肾癌的认识源远流长。自公元前2世纪成书的《黄帝内经》首次记载本病的症状后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索和补充，逐步形成了一套较完整的辨治体系。综合诸医家的论述。一致认为本病与肾、膀胱、脾、肝等关系密切。腰为肾之府，肾与膀胱互为表里；肾主水，脾主水湿之运化。本病起因多由房劳太过、损伤肾气；或饮食失调、脾失健运；或情志所伤，肝气郁结；或年老体衰，肾虚不足；或起居不慎，身形受寒，邪气自外乘之，以至水湿不化，脾肾两伤，湿毒内生，积于腰府。久而气滞血瘀，凝聚成积块。症见腰痛，少腹胁下按之有物，推之可移。湿毒化热，下注膀胱，烁灼经络、血热妄行，则可见溺血经久不愈。肾为真阴元阳所系，病之初期因溺血不止，而致肾阴虚损；久而阴损及阳，则可见面色恍白，四肢不温等肾阳虚衰之症。而后日渐食少消瘦，阴阳俱损，终属败证。


诊断要点
 
    （—）临床表现

    2）典型症状为无痛性血尿，腰部或上腹部肿块，腰部疼痛。

    

    （二）实验室检查

    （1）X线检查：x线腹部平片、静脉泌尿系造影、膀胱逆行造影、腹主动脉造影、肾动脉造影、静脉肾实质体层造影、下腔静脉造影、肾周围充气造影等检查对肾肿瘤的诊断均有一定帮助。

    （2）CT检查：能显示肿瘤的大小范围与邻近器官浸润程度b

    （3）B超检查：对肾癌与肾良性肿瘤囊肿、肾盂积水较易鉴别，但对肾盂、输尿管肿瘤常容易漏诊。

    （4）尿的显微镜检查：“尿三杯”及尿的脱落细胞学检查可鉴别血尿产生的部位。

    还可作尿中乳酸脱氢酶测定、血清反应蛋白检查。

诊断要点
 
    （—）临床表现

    2）典型症状为无痛性血尿，腰部或上腹部肿块，腰部疼痛。

    

    （二）实验室检查

    （1）X线检查：x线腹部平片、静脉泌尿系造影、膀胱逆行造影、腹主动脉造影、肾动脉造影、静脉肾实质体层造影、下腔静脉造影、肾周围充气造影等检查对肾肿瘤的诊断均有一定帮助。

    （2）CT检查：能显示肿瘤的大小范围与邻近器官浸润程度b

    （3）B超检查：对肾癌与肾良性肿瘤囊肿、肾盂积水较易鉴别，但对肾盂、输尿管肿瘤常容易漏诊。

    （4）尿的显微镜检查：“尿三杯”及尿的脱落细胞学检查可鉴别血尿产生的部位。

    还可作尿中乳酸脱氢酶测定、血清反应蛋白检查。


治疗方法
 
    中国中医治疗

    中医对肾癌的治疗，早在汉代张仲景《金匮要略》中就已论及。以后历代医家不断充实补充，特别是近代医家在大量临床实践中确定了辨证施治，攻邪扶正的辨治模式。进一步证明了通过中医治疗，不但能为肾癌者手术化疗创造条件，并可减轻不良反应，同时在消灭抑制残余癌，提高生存率方面，起着关键作用。

    （1）药物治疗

    1）心肾阴虚证。

    主证：腰部包块较小，边缘清楚，质中硬，固定不移，腰痛喜按，心慌，手足心热，小便色黄带红，舌尖红，苔薄，脉沉细。

    治法：滋阴补肾，凉血止血。

    方药：六昧地黄汤（《小儿药证》）加减。生地30g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，桑寄生30g，鳖甲30g，三七粉6g，阿胶12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

    分析：六味地黄汤为滋阴补肾之代表方。方中生地滋阴补肾为主药；辅以山茱萸养肝益精；山药补脾阴而摄精微，三药合用，以达三阴并补之功。配以茯苓淡渗利湿，桑寄生补肾健腰，鳖甲滋阴补肾。并用三七、阿胶凉血止血。再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以制癌瘤。备药合用滋阴不留邪，止血不留瘀，攻邪不伤正。适合肾癌早期心肾阴虚患者服用。

    2）气血瘀结证。

    主证：腰部或腹部包块日渐增大，腰痛较剧，血尿加重，食欲不振，面色苍白无华，溲赤便坚，舌边舌尖有瘀点，苔薄，脉细涩。

    治法：活血消结，祛瘀止痛。

    方药：大黄瘙虫丸（《金匮要略》）加减。

    大黄12g，水蛭3g，瘙虫6g，莪术15g，生地30g，红参10g，黄芪30g，甲珠15g，赤芍12g。

    疼痛剧烈者加玄胡、郁金、乳香、没药。出血多者加炒蒲黄、阿胶、三七粉。

    分析：大黄瘙虫丸为《金匮要略》中破血消结之代表方。瘙虫即地鳖虫、化瘀通经为主药，配大黄、水蛭、莪术活血行瘀，入络搜邪；再用生地、甲珠、赤芍，益阴养血；红参、黄芪益气固本。诸药合用，攻补兼施以达祛邪挟正之目的。适合于肾癌气血瘀结之患者服用。

    

    3）肾阳虚衰证。

    主证：腰部肿块明显，尿血不多，腰痛，四肢不温，溲清便溏，舌淡苔薄，脉沉细。

    治法：温阳补肾，祛瘀解毒。

    方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。肉桂6g，附片30g，熟地15g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，淫羊藿30g，三七粉6g，人参10g，丹参30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。

    分析：肾气丸为温阳补肾之代表方。肉桂、附子温肾助阳为主药；配以熟地、山药、山茱萸肉益阴摄阳。用茯苓淡渗利水，淫羊藿温补肾阳，三七丹参活血祛瘀，人参大补元气；再用半枝莲、白花蛇舌草清热解毒以攻癌瘤。诸药合用共达温阳补肾以扶正，解毒祛瘀以攻邪之目的。

    

    4）湿热瘀滞证。

    主证：腰部或腹部肿块日见增大，腰痛加剧，血尿不止，伴有发热、口渴、纳少、恶心呕吐，脉滑数，舌质暗红，苔黄白。

    治法：清热利湿，活血散结。

    方药：龙蛇羊泉汤（《中医肿瘤学》）加减。白英30g，龙葵30g，蛇莓30g，半枝莲30g，霍麦20g，黄柏15g，元胡10g，土茯苓30g，大小蓟各30g，仙鹤草30g，竹茹、竹叶各10g。

    分析：白英、龙葵、蛇莓、半枝莲、黄柏、土茯苓清热解毒抗癌；瞿麦、竹叶清热利尿；大小蓟、仙鹤草清热止血；元胡活血止痛；竹茹清热和胃。诸药合用以达清热解毒利湿止血抗癌之目的。

    

    5）气血双亏证。

    主证：腰部或腹部包块日见增大，腰痛加剧，伴有乏力气短，心悸心烦，面色苍白，贫血消瘦，口干，低热，脉沉细数，舌淡有瘀点，苔白或黄。

    治法：补气养血，化瘀解毒。

    方药：八珍汤（《正体类要》）力口减。黄芪30g，太子参30g，云苓10g，猪苓20g，干地黄20g，当归10g，赤白芍各10g，女贞子20g，地骨皮15g，干蟾10g，僵蚕10g，半枝莲60g。

    分析：八珍汤即四君子汤和四物汤合方，四君子汤健脾补气，四物汤滋阴补血，二者合而用之，阴阳兼顾，气血双补。因见本证，已属晚期，气血大亏，不克攻伐，故以扶正补气养血为主，重用半枝莲解毒清热；干蟾、僵蚕攻毒散结，以减轻痛苦，延以时日。


上一篇：- 舌癌 -
下一篇：- 食管癌 -
查看评论[0]文章评论