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- 唇癌 -

发表时间:2021/6/25  浏览次数:284  

概 　述
 
    唇癌是指发生于上下口唇的恶性肿瘤为口腔常见恶性肿瘤之一，在口腔癌中占第三位，占全身恶性肿瘤的0.1％～0.5％，占口腔恶性肿瘤的7.1％～15.0％，欧美国家唇癌患者较多，占口腔癌的20％～30％。一般下唇比上唇易受累，约90％～95％发生在下唇红缘部，而且以下唇的外1／3处为多见。男性患者居多，男女之比为7：1。高发年龄为50～70岁。唇癌绝大多数为高分化之鳞状细胞癌，多在良性赘生物的病变基础上发生，其生长速度较慢，预后较好，一般5年生存率为70％以上，本病的病因可能与局部长期受异物刺激，强烈的紫外线照射有关。口唇上皮角化、白斑、疣赘、肉芽肿及裂口等长期不愈，亦可导致癌变。

    唇癌在传统医学中称谓不一，中医学属“茧唇”范畴。《外科正宗》、《疡医全书》及《医宗金鉴》等古医籍中均有不少记载。《外科正宗》谓：“茧唇，疡结似豆，渐大若蚕茧。”《疡医全书》载：“茧唇生于嘴唇……始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，¨…或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一”。对本病的治疗，中医学有内服、外治等方法，值得进一步发掘。
病因病机
 
    中国中医学

    中医学认为唇癌的病因与脾胃功能失调，年老体弱，正气虚衰及外邪刺激唇部等因素有关。究其病机可有四，①饮食偏嗜辛辣煎炙，醇酒厚味之物，致脾胃热积壅盛。中医学理论认为口唇为脾胃所属，阳明胃经环唇挟口唇为脾胃所属，脾胃失健则病唇。②情志不遂，思虑过度，肝郁气滞，日久化燥化火，灼伤津血，伤及脾阴，煎炼为痰，痰随火升，循经至唇，热毒痰火结聚而成茧唇。③正气虚弱，人过半百阴气自衰，若调摄不当，房劳过度等损耗肾阴，水亏于下，无以上济于火，致虚火上炎，火毒蕴结于唇而成肿块。④外邪侵袭，如长期吸烟，烟蒂灼伤口唇，或习惯将金属等异物衔于口唇，或野外作业，暴晒于烈日之下，日久反复刺激，可致毒火搏结滞留于唇部，引起恶变而成癌肿。

诊断要点
 
    （一）临床表现

    （1）唇部症状：初期症状不明显，仅表现为局限性豆粒大小硬结，易被疏忽或误诊。日久逐渐增大，状如蚕茧，或似乳头，坚硬疼痛或干裂出血，或局部溃烂，表面凹凸不平，边缘不齐，呈菜花状，或如杨梅，如菌状，并时时有恶臭血水流出溃疡面，表面覆有结痂，脱落后又复生，久久难以愈合。

    （2）疼痛：唇癌早期疼痛呈间隙性，痛势较轻，随着癌细胞向邻近组织器官的深入浸润，疼痛不断加剧并呈持续性剧痛。

    （3）功能障碍：唇癌常因肿瘤肿胀、疼痛而影响张口，使进食和言语受阻。当肿瘤破坏到骨组织时，可造成牙齿松动，当侵犯下颔关节及嚼肌、翼内肌、颞肌等肌群时，因张口困难，妨碍患者的正常饮食。

    （4）淋巴结转移：由于吞咽、咀嚼、语言等活动，促使癌细胞向颌下，颏下及颈深淋巴结转移。当肿瘤细胞侵入血道，可沿血道发生远处转移，以肺、肝、骨转移为多见。

    （二）实验室检查

    取局部活组织或转移灶活组织作病理检查及溃疡糜烂面印片细胞学检查，均可明确诊断。

治疗方法
 
    中国中医治疗

    唇癌常由脾胃积热壅盛或肝郁化火，灼津炼痰，毒热痰火结聚所致，初期多呈实热之象，中医治疗以清热泻火、散结解毒为主；后期热盛灼津，耗损肾阴，水亏于下，无以上济于火，而致虚火上炎，多呈阴虚火旺，毒火未尽而正气衰弱之征，治疗以滋阴降火，解毒祛腐、软坚散结为主。一般采用内、外合治的方法，并配合现代医药疗法，可提高疗效，延缓复发。

    （1）药物治疗

    1）脾胃实热型。

    主证：唇部肿核坚硬疼痛，或有溃疡，或干燥皱裂，灼热疼痛，妨碍饮食，面部红赤，口渴思饮，便秘溲赤，舌红苔黄、脉滑数有力。

    治法：通腑泻热，解毒散结。

    方药：凉膈散（《和剂局方》）加减。生大黄12g，生山栀9g，生甘草3g，生地15g，连翘9g，黄芩9g，丹皮9g，玉竹10g，龙葵15g，莪术15g，芦根30g，白花蛇舌草30g。

    口渴甚者加石斛、天花粉、生石膏；五心烦热者加知母、玄参、地骨皮；大便艰行者加玄明粉；颈颌肿核者加昆布、海藻。

    分析：方中生地、丹皮、山栀、连翘、黄芩、生甘草凉血清热解毒；生大黄通腑泻热；玉竹、芦根清热生津润燥；龙葵、莪术、白花蛇舌草清热解毒，软坚散结。诸药合奏通腑泻热、解毒软坚之功。

    2）阴虚火旺型。

    主证：口唇溃烂、痛如火燎，色紫暗，时流恶臭血水，日轻夜重，久不愈合，伴头晕耳呜，面颧潮红，五心烦热，口干咽燥，形体羸瘦，腰膝酸痛，舌质红绛，苔少或无苔，脉虚数无力。

    治法：滋阴降火，解毒泄浊。

    方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。生地15g，淮山药12g，山茱萸9g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮9g，知母9g，黄柏9g，玄参15g，天花粉10g，龟板12g，鳖甲12g，龙葵10g，胡

    黄连6g，白花蛇舌草30g，猪苓12g。

    口唇干燥者加麦冬、石斛；大便秘结者加火麻仁、郁李仁；夜难入寐者加百合、朱茯神、柏子仁。

    分析：唇癌日久，热盛灼津耗液而致阴虚火旺，方中知柏地黄丸滋阴补肾泻火；加玄参、天花粉、龟板、鳖甲更增滋阴凉血，清热解毒，软坚散结之功；胡黄连、龙葵、白花蛇舌草等清热解毒，抗癌消痈。

    

    （2）外治法

    1）五虎膏：番鳖240g，川蜈蚣30g，天花粉90g，北细辛90g，生蒲黄30g，紫草15g，穿山甲15g，雄黄15g，白芷30g。

    用法：使用前先用甘草水将瘤面冲洗干净，拭干，用本膏涂敷肿瘤表面约lcm左右厚，1天2～3次，可使肿瘤缩小或消失。

    2）蟾酥饼：蟾酥（酒化）6g，轻粉1.5g，麝香3g，枯矾3g，寒水石（煅）3g，制乳香3g，制没药3g，铜绿（绿矾）3g，雄黄6g，蜗牛21只，朱砂9g。

    用法：上药各为末，先将蜗牛研烂，加入赡酥及其他药末捣匀，以陈醋调，外敷于溃疡面，然后用生肌膏盖之。

    3）蛋黄油：熟蛋黄3～5枚。

    用法：煮熟鸡蛋去白，用蛋黄3～5枚，放入锅内，用文火熬煎，炸枯去存油，大约1个鸡蛋可出油3～6g，每日随意蘸搽患处。

    4）珍珠散：药物：硼砂、雄精、川连、儿茶、人中白、冰片、薄荷叶、黄柏、大破珠子。

    用法：适量吹患处。

    5）皮癌净。

    药物：红砒、指甲、头发、大枣（去核）、碱发白面。

    用法：研末直接敷于肿瘤疮面，或调成膏状涂抹患处。每日或隔日1次。疮面先以3％双氧水或生理盐水清洗干净。

    6）密陀僧散。

    药物：密陀僧6g，五倍子6g，甘草6g，黄柏皮60g。

    用法：前3味药共研细末，涂黄柏皮上，炙干，刮片贴于患处。

    7）信枣散。

    药物：信石粉3g，红枣（去核）3枚。

    用法：将信石粉装入去核红枣内，入恒温箱中烤干，研末，以麻油调敷。

    8）乌梅煎。

    药物：枳实15g，乌梅（去核）15g，甘草（灸、锉）7.5g，童便若干。

    用法：上药共研末为散，每次9g，力口童便150ml，煎3～5沸，和渣趁热含漱口唇，冷则吐出，每日3次。

    9）紫归油。

    药物：紫草45g，当归45g。

    用法：2药入芝麻油中熬，去渣出火气装瓶，用棉签蘸药少许，频频涂于患处，不拘次数七

    10）柏薇糊剂。

    药物：黄柏末60g，野蕃薇根60g。

    用法：黄柏末以野蕃薇根捣汁调匀，涂患处。

    

    （3）单方验方

    1）梅花点舌丹（每丸0.15g）。

    用法：每次3丸，舌下含化，徐徐咽之。

    2）农吉利注射液（每支2ml）。

    用法：肌肉注射，每次4ml，每日1～2次。1～2个月为1疗程。

    3）农吉利片（每片0.3g）。

    用法：每次2～3片，每日3次，口服。

    4）当归六黄汤。

    药物：当归6g，熟地黄6g，生地黄6g，黄芪6g，黄连6g，黄柏6g。

    用法：水煎，每日1剂，分2次服。

    5）牛黄醒消丸。

    用法：每次1.5g，每日2次，吞服。

    

    （4）针灸疗法

    1）灸法：病变初起，无全身症状时，可用小艾柱在患部每日灸3次。

    2）烧灼法：用金质或银质烙铁在艾火上烧红，烧灼唇部，每日5～6次。

    3）放血法：外用三棱针刺少商穴，除去恶血。

    4）毫针法。

    ①胃热炽盛型。

    主穴：合谷LI4、颊车ST6、内庭ST44、下关ST7。

    治法：用泻法，循经远取采用左右交叉刺留针10～20分钟。每日1次。

    ②阴虚内热型。

    主穴：太溪KI3、照海KI6、合谷LI4、颊车ST6、内庭ST44、下关ST7。

    治法：采用平补平泻法，留针10～20分钟，间歇捻转，每日1次。

    

    （5）药膳疗法

    唇癌患者一般均采用放疗，手术或低温治疗，有些辅以化疗。若能结合药膳疗法不仅能补充营养，增强肿瘤病人的免疫抵抗力，还能减轻和消除放疗、化疗的不良反应，有利于手术后恢复。

    1）药物组成：胡萝卜1500g，苹果1个，橘子半个，蜂蜜酌量。

    用法：上述3味切碎，酌加冷开水一起压榨取汁。饮服。

    2）药物组成：梗米100g，菱角粉30～50g。

    用法：先用粳米洗净，烧粥，待米煮至半熟后，调入菱角粉30～50g，红糖少许，同煮为粥。

    3）药物组成：银耳10g，冰糖50g。

    用法：将洗净发泡好的银耳放入杯中加清水，隔水蒸20分钟，待杯中之水能沸腾为度，放人冰糖即可。

    4）药物组成：三七10g，香菇15～30g，雌鸡300g，大枣15～20枚，油、盐、姜丝、蒜泥各适量。

    用法：将三七切成薄片，香菇洗净温水泡发，鸡杀后去内脏，大枣洗净去核、取三七、香菇、大枣、妻、蒜等用料纳入洗净的鸡腹中，入锅内加水适量，慢火炖鸡汤，俟鸡肉烂熟，入油，盐调味食之，喝汤吃鸡肉、香菇、大枣。

    5）药物组成：银耳15g，鸽蛋15个，鸡汤、羌荽叶、火腿末、黄酒精盐、味精各适量。

    用法：银耳用温水泡发后，洗净置碗中备用。取15个小酒盅，内涂抹猪油，将鸽蛋分别去壳放入酒盅，上覆盖一片洗净的羌荽叶和少许火腿末，放入蒸锅内蒸熟（约5分钟后）倒出，把鸡汤烧开，放入酒、盐，略煮沸，再放入银耳、鸽蛋、味精即成，常服用。

    6）药物组成：胡萝卜250g，猪肝120g，姜、食盐、猪油适量。

    用法：胡萝卜切片，加水煮熟。猪肝切片后下，待猪肝熟时加生姜、食盐、猪油少许调味即可服用。


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