- 鼻咽癌 -
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概 述
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病因病机
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发表时间:2021/6/25 浏览次数:301
诊断要点
（—）临床表现
1）早期多无明显症状，故发现时往往已属中晚期。
2）耳鼻症状。为最初发现的症状，如鼻塞，鼻衄，耳鸣耳聋等。鼻塞为单侧，鼻衄可为涕中带血或少量出血。耳鸣为低声大鸣响，有耳闷胀塞感和听力减退。
3）头痛和颅神经受压症状。头痛多为单侧、固定、持续、剧烈，有复视面瘫，口眼歪斜，眼睑下垂，眼球固定，声嘶，吞咽困难等颅神经受损表现。
4）颈淋巴结转移症状。约有40％以上鼻咽癌患者以颈淋巴结转移灶为苜发症状，特点是无痛，质硬，固定，进行性增大。
（二）实验室检查
（1）鼻咽镜检查：在鼻咽顶、鼻咽后壁及咽隐窝可见到肿物。肿物呈斑块、结节或膜下隆起。浸润性变化时，表面呈灰白色、粗糙、溃疡，有出血。
（2）脱落细胞检查：取鼻咽病变部位表面分泌物作涂片，可找到癌细胞。
（3）活组织检查：取鼻咽部新生物、转移灶的活组织作病理检查，发现癌组织增生。
（4）血清学检查：VCA一ICA抗体检测可作为辅助诊断。
（5）X线检查：X线颅底摄片，鼻咽部造影检查等，了解颅底骨质有无破坏，协助检查有无肿瘤侵犯。CT更能精确显示病变。
治疗方法
1．中国中医治疗
本病的临床表现既有气血衰败，失荣等属内科的表现，也有体表的上石疽等属外科的表现，故中医对本病的治疗在《医宗金鉴》及《外科正宗》《疡科心得集》《疡科会粹》等许多外科医藉中都有详细的处方记载。如《外科正宗》内服“和荣散坚丸”，外用“飞龙阿魏化坚膏”，《疡科心得集》有“其应用之方，如加味逍遥散，归脾汤，益气养营汤，补中益气汤，和营散坚丸等，酌而用之可也”等内治与外治方法的记载。近现代中医医家更是在研究本病的内、外治疗方法上作了许多研究，有了发展和提高。
（1）药物治疗
基木证候治疗
1）气滞血瘀型。
主证：鼻塞呼吸不利，鼻涕带血，耳内胀闷，耳鸣耳聋，胸胁痞满，头痛眩晕，舌暗或有紫斑，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，化瘀散结。
方药：逍遥散（《和剂局方》）加减，柴胡5g，龙胆草5g、枳实5g，七叶一枝花15g，赤芍15g，郁金10g，炒山栀10g，黄芩10g，苍耳子10g，丹参30g，葵树子30g，石上柏30g。
鼻衄加三七粉、小蓟炭，大便秘结加大黄，耳鸣耳闷加菖蒲、远志。
分析：方中柴胡、枳实、郁金疏肝解郁理气；赤芍、丹参活血化瘀；龙胆草、山栀、黄芩解肝经之郁火，同起疏肝活血．，化瘀散结之功；葵树子、石上柏、七叶一枝花解毒抗癌；苍耳子、菖蒲、远志、三七、大黄等对症加减。诸药合用共奏抗癌祛瘀散结之效。
2）痰浊凝结型。
主证：鼻塞流涕，头重头晕，胸闷气短，咳嗽痰稀，食欲不振，恶心呕吐，颈部瘰疬，舌暗，苔厚腻，脉弦滑。
治法：健脾化痰，散结解毒。
方药：清气化痰丸（《医方考》）加减，胆南星10g，制半夏10g，陈皮10g，杳仁10g，黄芩12g，土茯苓30g，土贝母30g，半枝莲30g，石上柏30g，辛夷10g，苍耳子10g，枳实9g，山慈姑15g，鸡内金9g，党参12g，茯苓9g，黄芩12g。
分析：方中半夏、胆星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊，枳实、山慈姑祛痰消结散结，鸡内金，党参、茯苓健脾和胃渗湿，黄芩清泄肺热，辛夷、苍耳子宣通鼻窍，土茯苓、土贝母、半枝莲等抗癌解毒，全方共奏祛痰化浊抗癌之功效。
3）火毒困结型。
主症：头痛剧烈，耳鸣耳聋，鼻衄量大不止，腥臭。颈部肿核大而坚硬如石，口臭，口干而苦，小便赤，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数而涩。
治法：泻火解毒，疏肝健脾。
方药：柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）加减，柴胡6g，当归9g，川芎6g，白芍9g，生地12g，防风9g，牛蒡子12g，黄芩12g，栀子9g，连翘9g，天花粉12g，甘草5g。
脾虚纳呆加白术、鸡内金，火毒盛者加山豆根、青黛、地胆头，鼻衄不止可加旱莲草、藕节、白芨等，疼痛剧者可加五灵脂、蔓荆子、田七等。
分析：方中柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝活血养血，黄芩、连翘、山栀清热泻火，防风、牛蒡子清散邪热，天花粉养阴凉血，加山豆根、青黛、地胆头加重清热解毒之力。其他兼症随症加减。本方疏肝活血与清热泻火解毒同用，以消散火毒与气血互结所致的癌肿，佐有凉血、清散、健脾、养阴诸药，使祛邪热的力量加重，扶正作用加强。
4）气血衰败型。
主证：为鼻咽癌晚期阶段，形体瘦削，面容憔悴，或肢冷畏寒，面色晦暗，舌淡苔自，脉沉细弱。
治法：补养气血，养营抗癌。
方药：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。人参、白术、熟地、白芍、五味子、女贞子、石上柏各10g，党参、茯苓、当归备15g，陈皮、半夏备5g，七叶一枝花30g，黄芪30g。
分析：方中人参大补元气，党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，五味子、熟地、当归、白芍、女贞子补养阴血，陈皮、半夏健脾和胃，七叶一枝花、石上柏抗癌，如出现鼻衄，疼痛，颈部淋巴结肿大等各种症状，可参考以上各症，加减用药。本方还适用于鼻咽癌放疗以后，气血双亏时。
兼症治疗
1）颈淋巴结转移。
主证：颈部肿块明显，单个或数个融合，坚硬如石，推之不移，按之不动。压之不痛或有压痛。
治法：祛痰散结，攻坚和荣。
方药：四生散或和荣散坚丸（《外科正宗》）。
四生散组成：生南星15g，生半夏15g，生川乌9g，生草乌9g。
和荣散坚丸组成：当归、熟地、茯神、香附、人参、白术、橘红、生贝母、生南星、酸枣仁、远志、柏子仁、丹皮、煅龙齿、芦荟、角沉、朱砂，合蜜炼丸。
分析：四生散方用生南星，生半夏燥湿化痰散结，生川乌、生草乌温经祛寒，破坚散结合奏逐痰攻坚散结之功，系以攻坚为主之方。和荣散坚丸方用当归、熟地、人参、自术、茯神和荣补虚，贝母、南星、橘红、煅龙齿祛痰散结软坚，芦荟角沉攻坚，酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂安神宁心，香附、丹皮调理气血，全方和荣补虚与散结攻坚同用，可供长服。
2）颅神经受侵。
主证：头痛头晕，视物摸糊，复视，面瘫舌歪，口苦咽干，心烦不寐，舌边红，苔黄，脉弦滑或弦数。
治法：清热熄风通络。
方药：生地15g，丹皮10g，石上柏30g，山豆根10g，钩藤15g，全蝎3g，夏枯草15g，丝瓜络10g，虎杖30g，僵蚕10g，鸡血藤30g，苍耳子10g。
分析：方中生地、丹皮、石上柏、山豆根、虎杖、苍耳子清热解毒抗癌肿，钩藤、全蝎、夏枯草、僵蚕平肝熄风；丝瓜络，鸡血藤活血通络。
3）放疗不良反应。
主证：口干咽燥，饮不解渴，或咽痛糜烂，神疲乏力，胃纳不馨，小便黄赤，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴生津解毒。
方药：玉竹生津解毒饮（《常见癌症中医治疗》）。玉竹、麦冬、天冬、白毛藤各15g，茅根、藕片、白花蛇舌草各30g，玄参、知母、银花、茯苓、党参各9g，黄芩、甘草各8g。
分析：放射线治疗是西医治疗鼻咽癌的主要方法，疗效较好，但不良反应也比较严重。中医认为放射线是一种热毒之邪，放疗后患者大多出现阴液损伤，胃津枯涸，甚至阴血亏耗症状。方中麦冬、天冬、玄参养阴，黄芩、知母、银花清热，茅根、藕片、玉竹养胃生津，茯苓、党参健脾和胃，白花蛇舌草，白毛藤清热解毒全方共奏养阴生津和胃，清解热毒之功效。
（2）外治法
1）鼻咽癌肿局部。
①15％～20％醋制硇砂溶液。
药物：15g或20g醋制硇砂粉。
用法：加蒸馏水至100ml，拌匀溶解后粗滤，滴鼻每日3～4次，连续滴用2～3月。
②山豆根液。
药物：山豆根15g。
用法：浓煎去渣，加香蕉精、糖精少许，喷入喉中，每日3次。③鼻咽癌外用方。
药物：葱白、皂角、麝香、鲜鹅不食草。
用法：诸药捣烂绞汁，以棉花蘸汁塞耳，如耳鼻出血，可将药汁滴入。
④鼻咽癌吹药。
药物：甘逐末、甜瓜蒂各3g，硼砂1.5g，飞辰砂1.5g。
用法：上药研为末，吹入鼻内，切勿入口。
⑤山苦瓜滴鼻液。
药物：山苦瓜、乙醇。
用法：山苦瓜切碎，浸泡于乙醇中，添加蒸馏水25ml，3天后再补充蒸馏水50ml，捣匀后用纱布滤除药渣，加入甘油，滴鼻每日3～6次。
⑥吹鼻散。
药物：陈葫芦、麝香、冰片。
用法：陈葫芦烧炭存性研末，加适量麝香、冰片混匀，适量吹入鼻内，每日数次。
⑦吹咆散。
药物：桂圆核、麝香、冰片。
用法：桂圆核烧炭存性研末，加适量麝香、冰片混合，适量吹喉内，每日数次。
⑧三生滴鼻液。
药物：生半夏、生南星、紫珠草适量。
用法：将上药制成滴鼻液，滴鼻每日数次。
2）颈部淋巴转移灶。
①神功膏。
药物：川乌、黄柏。
用法：上药研粉，调凡士林制成膏剂，外敷局部，每日换药。
②飞龙阿魏化坚膏（《外科正宗》）。药物：蟾酥丸药末一料（蟾酥6g，轻粉1.5g，枯矾、寒水石、铜绿、乳香、没药、胆矾、麝香各30g，雄黄60g，蜗牛21个，朱砂9g），乾坤一气膏720g（当归、白附子、赤芍、白芍、白芷、生地、熟地、莪术、五灵脂、续断、肉桂、玄参各30g，乳香、没药各36g，麝香9g，真阿魏60g，力口香油等熬），制蜈蚣5条。
用法：蜈蚣炙黄，去头足研末，与蟾酥丸药末调和，入乾坤一气胄，微火化开搅和，红缎摊贴半月一换。
3）放疗后皮肤反应。
①药物；冰片1份，蚌壳粉2份。
用法：用麻油调和，外敷患处，治放射性皮炎。
②二子长卿洗剂。
药物：苍耳子30g，地肤子30g，荆芥24g，防风15g，徐长卿30g，蝉衣30g，苦参30g，金银花30g，薄荷15g。
用法：煎汤凉后外洗患处。
③冰冻霜。
药物：石灰水适量，生油适量。
用法：两者混合，制成混悬液，湿敷于放疗后皮肤溃疡处。
4）放射性牙病：当归杜仲散。
药物：当归10份，杜仲、大黄、石膏各1份。
用法：上药混合，研磨成粉末状散剂，过100目筛，晨起和晚睡前，用手指或棉签蘸药粉涂擦轻摩患处牙龈3～5分钟。如牙周袋较深者，应将药物摩入牙周袋内。15日为一疗程，可重复治疗。
5）放射性口腔炎。
①薄草含漱液。
药物：薄荷6g，甘草3g。
用法：上药煎汤，含漱每日4～6次，或代茶饮用。
②冰黛散。
药物：青黛、冰片。
用法：青黛研粉，调冰片，适量涂局部，每日数次。
③复方五倍散。
药物：枯矾3g，五倍子3g，煅珍珠1g，煅石膏3g，煅牡蛎3g，马勃Zg，象皮2g，白芨3g，冰片2g。
用法：上药共研细末，吹喷于局部患处。
（3）针灸治疗
1）毫针疗法。
①气血虚衰证。
主穴：合谷LN4、气海RN6、足三里ST36、悬钟GB39为一组，外关SJ5、关元RN4、阳陵泉GB34、太冲LR3为二组。
配穴：大杼BL11→肾俞BL23穴平面。
治法：一、二组间日交替，用补法，以得气为度，留针10～15分钟，配穴用皮针叩针，以充血渐红为度，六日一次。
②气阴两虚证。
主穴：合谷LI4、四白ST2、迎香LI20、下关ST7、颊车ST6、太溪KI3。
配穴：太阳EX-HN5、攒竹BL2、阳白GB14、鱼腰EX-HN9、上迎香EX－HN8。
治法：用2.5～4cm毫针浅刺，行小幅度捻转补法，以局部得气为度，留针30分钟，隔日一次，10次为一疗程，疗程间休息一周。
2）穴位注射法。
穴位：脾俞BL20，肾俞BL23为第一组，阳陵泉GB34、足三里ST36第二组，上巨虚ST37，三阴交SP6为第三组。
治法：用维生素B1100mg加维生素B650mg，每日或隔日按以上穴位交替注射，放疗期间合并咳嗽、痰多，加丰隆ST40穴，耳鸣、失眠、夜尿多加三阴交SP6。
（4）药膳疗法
葵树子烧肉①葵树子30g，瘦肉60g，共煮熟，每日1剂，分次服食，喝汤吃肉。②鲜蛇草120g，瘦猪肉适量，共加水煮3～4小时，每周1～2次，喝汤吃肉。
2．中国藏医治疗
藏医对本病的治疗。分内服法，放血疗法等外治法，和针对鼻部流脓、鼻衄、颈部转移瘿瘤等症状的治疗方法。
（1）内服治疗
1）鼻中生核，鼻疥疮。
主症：鼻塞，呼吸不利，鼻衄，鼻流脓血，胸闷气急。
主药：蔓荆子、苣胜、止泻果、二岁公羊头肉骨、羊脑、阿魏、干姜、荜菝。
2）颈部瘿瘤（淋巴结转移）。
主症：颈部淋巴结肿大，硬而深痛。
方药：诃子、黑枣、黄柏、牛溲。
（2）外治法
1）药物：蓖麻、赤芍、雄黄、黑盐、小米辣、荜菝、酥油、蜜。
用法：制成药线，置入鼻腔内。
2）药物：紫草茸、阿魏、蔓荆子、荜菝、白胡椒、公绵羊溲。用法：配成敷药，敷鼻部。
3）药物：大黄、糖芥、五灵脂、土碱、童便。
用法：止药研末，与童便调和后，敷颈部淋巴结转移灶。
（3）放血，灸冶法
1）灸膀上穴。膀上穴：头向两侧转，用鼻孔呼气，鼻气所达之左、右肩膀处称膀上穴。
将艾绒直接置膀上穴位处，用火灸。
2）颈淋巴结转移处局部放血，再用火灸。
3．中国回医治疗
1）方药：鹅不食草20g，麝香0.3g，蟾酥5g，白芷15g，冰片5g。
用法：先将鹅不食草，自芷研为细末，再加入麝香，蟾酥，冰片混匀备用。同时取少许药末搽于鼻孔中轻轻吸人鼻腔中，稍时即打喷嚏，鼻窍便之通畅，头脑清爽，头痛随之解除。
说明：本方具有清热解毒，通关开窍，活血消肿作用。适用于鼻咽癌症见鼻塞头痛，涕带脓血、气味臭者。例中周××，患鼻咽癌经常剧烈头痛，鼻塞不通，涕中带血，应用本方后诸症悉减。再配合内服抗鼻咽癌方，病情未再恶化，5年后随访仍然健在。
来源：昆明中药厂王汝俊、昆明市药材公司王汝生献方。
2）方药：楼台夏枯草20g，八仙草15g，青刺尖15g，九死魂草（垫状卷柏）18g，水牛角15g，重楼10g，通关藤15g，金荞麦30g，前胡30g，侧柏叶12g，白茅根20g。
用法：水煎6次，合并药液，分6次服，每次1茶杯，2天服完。服药时兑少许童尿为引。
说明：本方具有清热解毒，凉血止血，抗癌通窍作用。适用于鼻咽癌见鼻涕腥臭，涕中经常带血或鼻衄不止者。例如石××，患鼻咽癌1年多，多方治疗无效，后服本方鼻衄停止，头痛鼻塞消除。继续服药3年多，鼻咽癌基本被控制。服药期间忌香燥辛辣及豆类。
来源：昆明中药厂王妆俊、昆明市药材公司王汝生献方。
4．中国彝医学治疗
方药：野猪骨油适量。
用法：取野猪骨油熔化后涂搽患处，每日1次。
说明：本方为彝民间单方。专治鼻癌特效。例：伍×，男，40岁，四川省甘洛县人，1963年因鼻梁骨近眼角处出现疼痛、溃烂，有臭味。曾到西昌、成都等地区医院诊治，确诊为鼻癌，久治不愈，同村王×有野猪骨油给患者涂2次即见效，至访健在，未见复发。
来源：四川凉山州甘洛县民间彝医木儿罗卡献方。推荐人：郝应芬。
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