大肠癌是由大肠粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括结肠癌、直肠癌和肛管癌3个部分，其中直肠癌发生率最高。在经济发达的国家和地区，如北美、西欧、北欧、新西兰等，大肠癌往往占肿瘤发病的第一、二位。东欧、南欧是中等发病区。一些亚、非、拉美发展中的国家较低。在中囤，大肠癌的发病，以长江中下游与东南沿海的江苏、浙江、上海、福建、台湾及香港等地区较高。此外，东北及华北部分地区发病率也较高。随着人民生活水准的提高，大肠癌的发病率呈上升趋势，如上海是中国大肠癌发病率最高的地区，近年来发病率在迅速上升。而在发达国家，由于宣传教育，人民加强自我防护，大肠癖的发病率已趋于下降。中国大肠癌的发病具有发病年龄偏轻，病变部位偏低及多见合并血吸虫等3个特点。

    传统医学没有大肠癌一词，但对大肠癌的认识可追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》。《灵枢五变》篇说：“人之善病肠中积聚。”《素问·气厥论》篇则说“小肠移热于大肠，为虑瘕，为沉。”最早提出了大肠癌的成因。传统医学应用于大肠癌的治疗中，可以配合手术、放疗和化疗起增敏、增效，减少放疗、化疗不良反应的作用；对于姑息性手术者或晚期失去手术机会者，可以减轻痛苦，延长生存期，提高生存质量。蒙医学称之为“大肠血痞”。

    大肠癌在传统医学中属于称谓不一。在中国传统医学中，中医学称之为“症瘕”、“积聚”、“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”等；

    （—）临床表现

    （1）排便习惯与粪便性状的改变：大便一日数行或数日一行，粪便时干时稀，粪便凹陷或变细，甚则顽固性便秘。

    （2）便血：粪便色暗，状如猪肝色，粪便隐血试验持续阳性。典型的为大便下血，血色暗紫或鲜红。

    （3）腹痛：早期无腹痛，或仅有腹部胀满不适。当癌肿阻塞肠腔，可出现腹胀，腹痛难忍，恶心呕吐等。肠鸣如雷或肠鸣音消失。癌瘤浸润腰骶神经丛可出现难以忍受的腰痛，尾骶疼痛。

    （4）贫血：有些病人因不明原因的进行性贫血就诊而被查出。（5）恶病质：多为晚期病人，表现为形体羸瘦，精神疲乏，口干舌燥，肌肤甲错，步覆艰难，甚至可出现黄疸，腹水等症状。

    （6）体征：早期大肠癌患者无明显体征。中晚期有贫血貌，腹部可扪及肿块，以有腹为多见。晚期大肠癌可在腹股沟、左锁骨上窝触及肿大、质硬的淋巴结，是淋巴转移的常见征象。癌细胞血行播散，通过门静脉转移至肝，出现继发性肝癌体征。癌细胞活体循环转移到肺、肾、肾上腺等处，再现相应的体征。

    （二）实验室检查

    （1）直肠指捡：对直肠癌诊断极为重要，有50％～60％的大肠癌可经直肠指检发现肿块。对每一个有肠功能性疾患，全身慢性消耗性体征或急腹症患者，均应作直肠指检，以了解肛门与直肠有无狭窄，有无肿块。

    （2）大便：隐血试验直肠指检阴性者，可做大便潜血试验，此法可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。

    （3）结肠X线捡查：本检查对早期大肠癌诊断有困难，病变在乙状结肠中段以上者，须用x线检查。为提高诊断准确率，宜采用结肠气钡双重对比造影法，常可显示癌的部分与范围，有钡剂充盈缺损，肠腔狭窄，粘膜破坏等征象。           

    （4）纤维结肠镜捡查：能观察到全结肠粘膜形态，对可疑病灶在直观下采取活检或刷取细胞涂片，可以显著地提高诊断的准确率，特别是对微小病灶的诊断很有价值。

    （5）癌胚抗原（CEA）血清CEA测定：该测定在本病不具有特异性。但是血清CEA测定结果仍可供诊断结肠癌参考，特别是通过系列测定，在癌切除后可见血清CEA逐渐下降，有复发时升高，对监测结肠癌手术预后有一定的价值。

    总之，有大肠癌临床表现时，应该按全面正确地进行体格检查，实验室检查、x线检查、B超、内镜检查等顺序进行，必要时辅以CT、磁共振等检查以了解病灶转移情况。在诊断时，需要与内痔、肛瘘、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、局限性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病作鉴别。

    （—）中国传统医学

    1. 中国中医治疗

    （1）药物治疗  

    1）湿热蕴结证。

    主证：腹部阵痛，便中夹血，或里急后重，肛门灼热，兼有发热恶心、胸闷等，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿。

    方药：槐角丸（《太平惠民和剂局方》）。槐花15g，地榆15g，黄芩10g，当归12g，炒枳壳10g，防风10g。

    便下脓血者加自头翁、薏苡仁、败酱草、丹皮、马齿苋清热凉血解毒；腹痛里急后重者加木香、槟榔、白芍调气和血；发热者加银花、连翘、葛根辛凉透热；有肿块者加夏枯草、海藻、生牡蛎软坚散结消肿。

    分析：本方槐花、地榆清肠凉血止血，黄芩清大肠湿热，当归活血化瘀，炒枳壳、防风宽肠利气，全方清肠止血，疏风利气。但本方清热解毒散结之功不足，在应用时尚需加用清热解毒，化痰散结之药，加强疗效。

    2）气滞血瘀证。

    主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下痢紫黑脓血，里急后重，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔黄，脉涩或弦涩。

    治法：行气活血，化瘀解毒。

    方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。归尾12g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，丹皮12g，延胡索10g，香附10g，乌药10g，甘草10g，枳壳10g，五灵脂10g。

    便血不止者加茜草、阿胶；肿块不消者加皂角刺、农蒺藜；气虚者加黄芪、党参、白扁豆；脱肛者加莲子、刺猬皮、升麻。

    分析：本方桃仁、红花、当归尾、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五灵脂活血行气止痛，香附、乌药、枳壳宽肠行气止痛，生甘草清解调和诸药。合用成方，活血祛瘀，行气止痛。

     3）脾肾阳虚证。

    主证：面色苍白，少气乏力，畏寒肢冷，腹痛隐隐，遇寒则甚，喜按喜温。黎明泄泻，或污浊频出，舌质淡胖，舌苔薄白或薄腻，脉沉细无力。

    治法：温补脾肾。

    方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）合四神丸（《证治准绳》）。党参15g、白术10g、茯苓10g、扁豆10g、山药15g、蕙苡仁15～30g，莲子肉10g，砂仁6g，炙甘草6g，桔梗6g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸6g，五味子6g。

    寒甚者加附子、肉桂；污浊频出者加禹余粮、没食子、诃子肉、炙五倍子；气虚乏力甚者加黄芪、黄精。

    分析：党参健脾益气养血，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，炙甘草补气和中，四药桂脾益气以补脾土。脾失健运，水湿不化，白扁豆、山药、薏苡仁、莲子、砂仁以渗湿和胃，增强祛脾湿之功。补骨脂温肾阳，肉豆蔻暖脾土，五味子、吴茱萸温中祛寒、涩肠止泻。合而成方，共奏温补脾肾，渗湿止泻之功。

    4）肝肾阴虚证。

    主证：形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，骨蒸盗汗，遗精带下，舌质红或绛，舌苔少或无，脉弦细或细数。

    治法：滋补肝肾。

    方药：知柏地黄丸（《症因脉治》）。知母12g，黄柏12g，熟地15g，山茱萸10g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g。

    阴虚甚者加鲜石斛、天花粉、北沙参；便秘者加火麻仁、桑椹、白蜜。辨病用药加藤梨根、猫人参、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓，薏苡仁等清热解毒，活血消肿药。

    分析：熟地滋阴补肾，生血填精，山茱萸补肝肾、涩精秘气，山药补脾固肾、丹皮清肝火，凉血退虚热，泽泻泻肾浊，茯苓渗脾湿，共奏滋补肝肾之功，再加知母，黄柏以滋肾降火，则真水得补，阴火得降。

    5）气血两虚证。

    主证：面色苍白，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言，脱肛下坠，舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。

    治法：补益气血。

    方药：八珍汤。党参15g，白术10g，茯苓10g，当归15g，白芍10g，熟地15g，川芎10g，甘草6g。

    气虚甚者加黄芪、黄精；便秘者加大黄、全瓜蒌；脱肛者加升麻、枳实；腹胀者加抹香、大腹皮、青陈皮；疼痛加延胡索、全蝎；恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹；大便带血者加仙鹤草、地榆炭；远处淋巴结转移者加山豆根、蜈蚣；阴虚明显者加北沙参、杞子、丹皮、女贞；化疗后白细胞低者加仙灵脾、仙茅、羊蹄根。

     分析：人参甘温，大补元气，白术苦温，健脾燥湿，茯苓甘淡、健脾渗湿，甘草益气和中，四药共成健脾益气之功。熟地甘温，滋阴补血；当归辛甘温，养血和血；芍药甘酸，敛阴和营；川芎辛温，活血行气。此四药共成补血活血之功。全方合奏益气补血之功，为气血双补的基础方剂。

    

    （2）中药外治法

    1）斑麝老葱膏。

    老葱500g，活蟾蜍1个，麝香1g，斑蝥10个（研末）

    用法：活蟾蜍破腹后纳入麝香、斑蝥外敷关元穴，将炒热的老葱敷贴于上，上置热水袋以保持葱的温度。

    功能：软坚散结，通腑温胆。

    主治：大肠癌所致不完全性肠梗阻。

    分析：蟾蜍、麝香辛温辟秽化浊，通经活络；斑蝥辛寒，解毒止痛；老葱中空辛温，通阳散结。四药相互为用，消肿散结，通腑止痛。

    2）熏洗方。

    蛇床子30g，苦参30g，薄荷10g，雄黄10g，芒硝10g，大黄10g。用法：蛇床子、苦参、薄荷加水1000ml，煮沸后加入大黄10g，再熬2分钟后又将雄黄、芒硝各10g放入盆中，将药汁倒入盆中搅拌，乘热气上冒之际蹲于盆上，熏蒸肛门处，待水变温后，换为坐浴。每晚1次，3个月为一疗程。

    功能：清热利湿解毒，消肿止痛。

    主治：肛管癌、直肠癌。

    分析：蛇床子苦温，燥湿杀虫；苦参苦寒清热燥湿；大黄、芒硝苦寒，泄热通腑软坚消肿；雄黄辛温，解毒辟秽，薄荷辛凉疏解。全方共成清热利湿，解毒辟秽，消肿止痛之功。

    

    （3）针灸疗法

    

    （4）推舍疗法

    

    （5）气功疗法

    气功能活跃气血，疏通经络，协调脏腑，增强正气，故患者根据自己身体状况，选择适宜的功法，对防治大肠癌有一定的疗效。常用功法有松静功、郭林新气功、内劲一指禅等。练功时要松静自然，动静结合，意气合一，循序渐进，方能取得一定的效果。

    

    （6）药膳疗法

    1）凉拌海带丝：浸发海带250g，豆腐丝100g，酱油、盐、白糖、味精、香油、姜末各少许。将浸发海带洗净切丝，用开水氽一下，捞出置盘中，把豆腐丝和调料倒入盘中拌食。

    2）马齿苋鸡蛋饺：马齿苋50g，鸡蛋（或瘦肉）50g，包饺子常服，可治肠癌。

    3）猕猴桃：每日50g常服，可治肠癌。

    4）鲜无花果：每日适量鲜食，可治肠癌便血。

    5）黑木耳红枣汤：黑木耳30g，红枣30枚，上两味加水适量，水煎温服，可治肠癌贫血。

    6）薏苡仁抗癌茶：薏苡仁60g，红枣30枚（煎碎），绿茶3g。先将茶叶用沸水冲泡5分钟，取汁；将薏苡仁与红枣加水适量，煮熟，并将荼汁和入，每日1剂，分3次温服，饮汁，食薏苡仁，红枣。

    7）薏苡仁粥：薏苡仁30g，梗米50g，加水适量熬成粥。作平时佐餐。可提高因化疗或放疗后的白细胞减少。薏苡仁可改用芡实，或莲子。

    8）黄花菜木耳汤：黄花菜30g，木耳15g，血余炭6g。黄花菜和木耳煮成一碗汤后，冲血余炭服，可治肠癌便血。

    

    2. 中国蒙医治疗

    治疗原则；首先以调理三根，清除包如病以及赫依、血热邪为原则，并针对病情及变化特点进行治疗。

    药物治疗：查干汤3g（土木香，苦参各50g，珍珠干25g，山奈12.5g配合组成）加芒硝、胡连各1g服用。大肠赫依石榴十三味丸2g（石榴、豆蔻各15g，肉桂、白占月、黑巨子、白臣子、光明盐各5g，干姜、荜菝、红花、诃子、草果各10g，红盐lg配合组成）加五风丸1g（诃子60g，菖蒲45g，草乌（制）30g，木香15g，麝香7.5g配合组成）开水送服，可祛大怕赫依与血热邪。若热邪症状较甚者，可取清胃热散2g加七雄丸lg（草乌芽、诃子备25g，多叶棘豆、茜草、黑云香各10g，银朱5g，癖香6.5g配合组成）服用。如寒症甚者可投光明盐五味汤（光明盐15g，诃子15g，干姜15g，荜菝6g等制成）。

    辅助治疗：脊椎第十三，十五，十六节施以热针或艾灸等外治法。

    

    3．中国朝医治疗

    早期肠癌患者，根据病情，可内服发汗汤、解毒汤、清心莲子饮（处方：莲子肉8g，人参、白茯苓、黄芪各4g，黄芩、车前子、麦冬、地骨皮、柴胡、知母、贝母、甘草各4g）、半夏温肺汤（处方：半夏、陈皮、旋复花、人参、细辛、肉桂、桔梗、白芍、白茯苓、甘草、知母、五味子、贝母、党参各4g）。

    发汗汤：麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱白1个。

    猪肉，在外形性癌的治疗中外敷用。

    解毒汤，黄连、天花粉、葛根、熟地各8g，人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。

    

    4. 中国白族医学治疗

    方药：白花蛇舌草60g，半枝莲30g，八仙草9g。

    用法：水煎服，每日1剂，日服3次。

    说明：本方对乳腺癌疗效较好。对肺癌、肝癌、直肠癌也同样有效。

    来源：云南省玉溪市药品检验所王正刊献方。推荐人：陆×、王正坤。

    

    （二）日本对针灸治疗大肠癌治法的研究

    （1）针刺治疗主肠癌术后排尿障碍：以14例会阴式直肠癌根治术后自已不能排尿或残留尿量100ml以上者为对象，通过对针刺前后自觉症状、排尿症状、残留尿量、尿流量等指标的分析，探讨了针刺的治疗效果。取穴：双侧大赫、肾俞、次醪、中醪、阴部神经刺激点，用50mm24号针，选频率3Hz，通电10分钟。每周2～3次，共治疗4～24次。以自己不能排尿或残留尿100ml以上者为重度排尿障碍，此外为轻度排尿障碍。针刺治疗后，14例重度排尿障碍者中11例转为轻度，3例仍为重度。未见不良反应。［日·北小路博司，国外医学中医中药分册，1993；15（6）：146］。

    （2）电针治疗立肠癌术后排尿障碍：对5例直肠癌病人，于术前及术后7～14日间，通过尿流量动态检查，探讨有无排尿障碍。对有障碍者，针刺双侧次醪穴，针感向下腹部放散后，用3Hz连续波通电10分钟，连续治疗6天。检查指标，包括始发尿意、最大尿意、外尿道括约肌肌电图、膀胱内压及利尿肌括约肌协调不全（DSD）的有无。并以拔去尿道插管后，测定一次排尿量及每日一次以上的残留尿量，求得残尿率。结果，通过尿流量动态检查发现60％的患者有膀胱功能低下及术后排尿障碍，有60％出现DSD。针刺后残尿率降低，DSD改善，尿液排出的难易程度、残尿感也有改善。针刺后膀胱内压虽未见明显增加，但DSD得到改善，故认为针刺主要是通过减少尿道阻力，从而改善排尿障碍状况。［日·通口淳一，国外医学中医中药分册，1993；15（6）：49］。