口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。据统计，口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3％，占头颈部恶性肿瘤的4.2％。发生自腭扁桃体者约占半数以上，次为软腭及舌根。其好发子30～59岁，占65％。男女之比约为2.3：1。口咽恶性肿瘤一般恶性度较高，发展较快，其早期病变5年生存率达80％～94％，有单侧颈淋巴转移者为34％，晚期可发生血行转移至肝、肺、骨等处。本病的病因卞般与热毒瘀结聚于咽腭部有关。

    传统医学对本病的认识较早，称谓不一。中医学将其归属于“上腭痈”“腭疽”“悬痈”范畴。

    （一）临床表现

    （1）异物感：口咽癌初起仅为咽部异物感，粗硬的食物通过时，略有不适或疼痛。

    （2）渍疡：口咽部鳞癌易发生溃疡，多为质硬，边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

    （3）疼痛：口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛，当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌扩展侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。此外，口咽癌还可以沿神经扩散，主要沿三叉神经备分支扩散引起颌面部疼痛与麻木，尤以硬腭腺样囊性癌较为多见。

    （4）斑块：斑块以白斑与红斑为多见，另有一处黑斑。白斑癌变较少。但当自斑由均质型变为不均质型，表面出现不平整，颗粒状或溃疡；或斑块变厚出现硬结时，应考虑为癌变，若粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块，边界清楚，范围固定，即使表面光滑，不高出粘膜面，亦应警惕，很可能已为早期癌变。若红斑基底上夹杂自色斑点或边缘不规则，表面稍高起呈桑椹状或颗粒肉芽状，往往为早期浸润癌ρ若黑斑色泽加深，增厚，出现结节，或溃疡，应考虑恶变。

    （5）出血或张口困雅：当晚期胂块增大，溃疡加深或溃烂时，可见渗血，口呼秽气，张口及吞咽困难。

    （6）发音或呼吸困难：若肿瘤发生在腭扁桃体，可表现为单侧扁桃体增大，当瘤体增大到一定程度，可影响发育和吞咽，甚至阻塞气道，出现呼吸困难。

    （7）淋巴结转移：口咽癌初期症状不明显，而恶性程度较高，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移，往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。

    舌根癌可见舌根部一侧隆起，舌会厌奚谷被肿块填满；会厌癌于间接喉镜下可见会厌软骨如菜花状胂溃。

    

    （二）实验室检查

    （1）x线平片及断层摄影：在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段，应在取得详尽病史，体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

    （2）脱落细胞检查：适用于病变浅表的，无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选，对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访。

    （3）活组织检查：活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取，避开坏死、角化组织，使取得的材料既有肿瘤组织，亦有正常组织。活检器械应锋利，以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。

    1.中国中医治疗

    口咽癌多由热毒熏蒸，毒瘀互结咽部所致，初期以阳证、实证居多，后期每因耗损肾阴及精气，阴损及阳而出现阴寒之象，故中医对本病的治疗，初期以清热解毒、凉血活血，消肿软坚祛瘀为主，后期本虚标实则以挟正祛邪为法。

    （1）药物治疗

    1）热毒瘀结型。

    主证：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴饮，口气秽臭，肿物溃烂或出血，大便干结，小溲黄赤等。舌红苔黄，脉弦细。

    治法：清热解毒、凉血活血，消肿软坚。

    方药①：犀角地黄汤（《千金方》）、合普济消毒饮（《医方集解》）加减。犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，银花12g，玄参12g，麦冬12g，马勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。

    另选用半枝莲30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龙葵30g，藤梨根30g（每次选其中四味）煎汤代水煎药。

    淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结；无唾液分泌者，以玄参15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎汤频频含饮；口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔；大便干结者加火麻仁15g；瓜窭仁15g。

    分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒；银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿；玄参滋阴降火；川楝子理气疏通壅滞；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结，祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。

    方药②：黄连解毒汤（《外台秘要》）合荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。黄连3g，黄芩1.5g，黄柏1.5g，连翘1.2g，羌活0.3g，独活1.2g，人参0.9g，黄芪6g，当归尾1.2g，生地黄1.2g，矢口母1.2g，防风1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，泽泻0.6g，苏木0.6g，陈皮0.6g，甘草0.6g。

    分析：方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒；荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结；生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血，祛瘀消痈；人参、黄芪补气托毒。诸药合用，共奏清热解毒，祛风散结、活血消肿之功。

    2）痰凝血瘀型。

    主证：咽部疼痛、时有跳痛感，局部溃破，周围色白，口臭，喉间有痰，梗阻不适，张口困难，脘痞纳呆，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或涩迟。

    治法：清热化痰、活血化瘀、软坚散结。

    主药：清气化痰丸（《医方考》）、合失笑散（《和剂局方》）。胆南星10g，半夏10g，陈皮10g，黄芩15g，杏仁10g，瓜蒌仁20g，枳实10g，竹茹10g，黄连5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黄10g，五灵脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。

    胸脘痞满；纳呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口干渴饮者，加天花粉20g，玉竹10g；肿块溃破痛甚者，加蒲公英30g，金银花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（冲）6g。

    分析：方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热；夏枯草、山慈姑化痰软坚散结；枳实、陈皮行气破结；蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘；白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功，为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。

    3）阴虚内热型。

    主证：肿瘤日久，口咽部狭窄或纤维性变，影响吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足烦热等。

    治法：养阴生津、清热解毒。

    方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。沙参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蒌20g，太子参1.5g，淮山12g，甘草3g，丹参15g，白术10g，藕片20g，银花9g，猪苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，绞股蓝10g。

    鼻塞加苍耳子草备12g，自菊花9g，薄荷6g（后下），鹅不食草9g；黄脓涕者加鱼腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；头昏加潼蒺藜1Zg，制首乌15g。

    分析：方中沙参、麦冬、天冬、石斛养阴生津；太子参、淮山药、白术、甘荨等益气健脾；藕片、自英、丹参、干瓜蒌凉血散瘀、金银花、白花蛇舌草清热解毒，全方具有养阴生津、清热解毒、凉血散结之功、为扶正祛邪、标本兼顾之方。

    4）正虚毒瘀型。

    主证：形体羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛莲，质硬或口腔粘膜糜烂，溃口色淡，面色苍白，肢体递冷，腰腿酸软，夜尿频多，口淡乏味，舌淡质润，苔薄白，脉沉细等。

    治法：补肾柔阴养阳，软坚散结攻毒。

    方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。熟地15g，怀山药12g，茯苓10g，泽泻10g，菟丝子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蝎1只，蛇蜕（熔）3g，皂刺炭3g。

    纳欲不振，大便溏薄者加党参、白术、黄芪、陈皮、谷麦芽健脾理气开胃，脾胃健运则化源充沛。腰腿软弱，头晕耳呜者加枸杞子、仙灵脾、制首乌等以补肾气；咽喉干燥灼痛者加生地、玄参、麦冬、山豆根等滋阴润燥，清热解毒。

    分析：方中熟地、怀山药、茯苓、菟丝子、山茱萸、淮牛膝等补益脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，病久脾肾两亏，气血俱虚，阴损及阳，故加熟附片以温补肾阳，鼓舞肾气。脾肾得健，正气得复，方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺，蛇蜕等破瘀散结，消痰软坚。全方扶正培本，攻邪散结，标本兼治。

    

    （2）外治法

    1）山豆根。

    用法：每次15～30g，煎汁含之。

    2）4％硼酸水。

    用法：含漱或洗涤创面。

    3）绿茶或乌龙茶。

    用法：煎汁或泡茶，频频漱口。

    4）冰硼散。

    用法：每次少许搽于疮面。

    5）紫草根粉。

    用法：将药粉撤敷肿瘤局部。

    6）烧盐散。

    药物：食盐（火烧）、枯白矾等份。

    用法：二味共研细末，以筷头蘸点患处。

    7）苦参煎。

    药物：苦参15g，甘草5g，米醋100ml。

    用法：熬汁噙漱取涎。

    8）信枣散加法。

    药物：信枣散1／10，地虱婆（鼠妇）9／10。

    用法：两药共研细末，涂于肿块上。

    9）外吹粉1。

    药物组成：人工牛黄10g，青黛10g，冰硼散10g，皮硝9g，连翘10g，玄参10g。

    用法：上药研成细粉过筛，每次用器具或卷纸筒将少许药物粉吹撒在患处。每日多次。

    10）外吹粉2。

    药物组成：羚羊角粉3g，水牛角粉4.5g，琥珀粉3g，冰片1g。

    用法：上药共为细末，每次用卷纸筒将少许药面吹撒患处，每日多次。

    11）外吹粉3。

    药物组成：西瓜霜料6g，生硼砂6g，炙硇砂6g，生寒水石9g，珍珠母（豆腐制）9g，青黛18g，冰片1.5g，牛黄2.4g。

    用法：上药共研细末，吹入少许至患处。

    12）外敷方。

    药物组成：佛甲草汁12g，没药6g，玫瑰蜜30g，龙脑15g。

    用法：诸药研和，敷贴患处。

    13）信梅乳没散合玄珠散。①信梅乳没散：药物组成：白信、乳香、没药、青黛、黄连、冰片、甘草各1.5g，硼砂3g，大枣15g；②玄珠散：朱砂、鹿角霜、硼砂、贝母、石膏各3g，牛黄0.3g，黄柏1.5g，鸡内金1.5g，甘草1.5g，冰片1.5g。

    用法：信梅乳没散6g，玄珠散12g，撒于溃疡面，每日5～6次。

    

    （3）单方验方

    1）金银花或白茅根或绞股蓝。

    用法：每次30g，泡茶或煎汤，代荼饮月艮或漱口。

    2）射干丸。

    药物：射干15g，升麻15g，杏仁15g，炙甘草15g，木鳖子6g，川大黄（炒）6g。

    用法：上药研末，炼蜜为丸如小弹子，每日1丸，口中含化徐咽。

    3）玄参饮。

    药物：玄参、麦冬、生地、甘草。

    用法：煎汁，频频含饮。

    4）紫草根糖浆。

    药物：每100ml糖浆内含紫草根生药16g。

    用法：每次口服10ml，每日3次。

    5）扶正消瘤片。

    药物：人参、三七、蚤休、狼毒、薏苡仁、甲珠、蜈蚣、黄药子、仙鹤草、牛黄、黄芪、鹿胶、硼砂、紫河车。

    用法：每次6～10片，每日3次：

    6）淫羊藿60g。

    用法：研为细末，袋包后煎煮，取汁频频漱口，徐咽。

    7）梅花点舌丹。

    药物：乳香、没药、硼砂、熊胆、冰片、雄黄、葶苈子、血竭、沉香、珍珠、牛黄、麝香、朱砂、蟾酥、白梅花、石决明等。

    用法：每丸0.15g，每服3丸，白酒或白开水送服。

    8）消瘤丸。

    药物：大枣、青黛、红矾、冰片、雄黄、炉甘石、枯矾、乳香、没药、麝香等。

    用法：每丸3g，每服15丸，每日服2次。

    

    （4）针灸治疗

    1）上腭癌胃热炽盛型。

    穴位：合谷、内庭、鱼际、墟玑。

    配穴：便秘，加支沟、照海穴。

    治法：泻法，留针15～20分钟，行针10次，每日1次。

    2）上腭癌肺胃热盛型。

    穴位：少商、合谷、尺泽、陷谷、关冲。

    治法：少商、关冲，点刺出血。合谷、尺泽、陷谷用泻法，留针15～20分钟，间歇捻转，每日一次。

    3）颊粘膜癌阴虚火旺型。

    穴位：合谷、颊车、太溪、然谷。

    配穴：腰膝酸软者，加肾俞、志室穴。

    治法：然谷、合谷、颊车针用泻法；太溪、肾穴、志室用提插结合捻转补法，均留针20～30分钟。

    

    （5）气功疗法

    气功疗法能有效地增强精神对形体的调整能力，使身体“耗能”减弱，“储能”作用增强，有利于受损机体的康复，对口咽癌患者的康复亦有积极的作用。

    1）郭林新气功。

    2）六字诀功。

    ①功法特点：本功法的特点是以默念泗（音四）、吹（音炊）、虚（音需）、呼（音乎）、呵（音哈）、嘻（音希）六字字音进行呼吸练习。用以调整内脏功能和通经活络。

    ②修练要领：六字诀可灵活运用，既可按顺序练六字，亦可针对性地只练一个或两个字；既可长期坚持六字练习，又可按季节单练某字，同时还应根据个人身体状况和某种疾患之虚实进行补泻。练习时应注意采用顺腹式呼吸和以意领气，纯任自然，毫不用力。对读字，口型、呼吸、动作、意念一步步进行操练，循序渐进。发声和口型按汉语拼音发音即可。顺腹式呼吸要求小腹起伏。

    3）周天功。

    周天功包括大周天功和小周天功。

    ①功法特点：本功法的特点是根据天人相应的观点，要求真元内气在体内按经络路线，循环周转，注意意念诱导和气息调整及意气相合。

    ②修练要领：周天功以丹田、精气神、意念为三要素。修练一定要循序渐进，应把重点放在基础功上，只有心静、体松、气和、丹田元气充实，方能引导成周天功，修练时要注意饮食调理，加强营养，应注意意念诱导和气息调整相结合。有癔症、精神分裂症和较重的神经官能症者慎练此功。应选择空气清新，环境安宁之处修练。

    

    （6）药膳疗法

    1）药物组成：灵芝15g，黄芪15g，瘦猪肉100g，食盐适量。

    用法：将猪肉洗净切成小块，入沸水漂去血水捞出，加入灵芝，黄芪同置入锅中炖熟，汤内加盐调味，肉捞出切片，加调料食之。喝汤吃肉及灵芝，分2次吃完。

    2）药物组成：苦瓜1条，盐、葱末各少许。

    用法：先在锅内加1800～2000ml水，煮沸后放入苦瓜，用小火慢慢炖煮，至苦瓜软熟，熄火，锅内加入少许盐和葱末调匀，喝汤吃苦瓜。

    3）药物组成：鲜蘑菇60g，鲜豆腐250g，姜丝、葱白、蒜泥各5g，食油、精盐、酱油、白糖各适量。

    用法：将蘑菇洗净，切成小块；豆腐洗净切成小丁块，起油锅放入少量食油烧热，入姜丝、葱自、蒜泥炒香，放人蘑菇，煸炒片刻，放酱油、盐和适量水，焖一会，翻炒几下，加豆腐、白糖共炯2分钟即可，分2次食完，连服5～7天为1疗程。

    4）药物组成：干银耳50g，鸽蛋20个，冰糖150g。

    用法：干银耳泡发后洗净，加水750ml，置武火上烧沸后以文火炖煮3～4小时，至银耳熟烂汁稠。在20个酒蛊内抹上猪油，然后将鸽蛋分别打入，每蛊1只，上蒸笼文火蒸3分钟左右即可出笼，取出鸽蛋放清水中漂起待用。将银耳羹烧开。放入冰糖，待溶化后打去浮沫，把鸽蛋下入锅内，同煮沸，起锅即成。

    5）药物组成：人参5g，荞麦10g，瘦猪肉90g。

    用法：三味共炖熟，喝汤吃肉。

    

    2.中国朝医治疗

    早期咽喉癌患者，根据病情，可服发汗汤、解毒汤、五积散加味（处方：白术8g，麻黄、陈皮各4g，厚朴、桔梗、枳壳、当归、干姜、白芍、白茯苓、川芎、白芷、半夏、五味子、贝母、黄芩、黄柏、双花、甘草、山楂、神曲、槟榔各4g，生姜3片、葱白2个，水煎饭后内服）。

    发汗汤，即麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱自1个。

    猪肉，在外形性癌的治疗中外敷用。

    解毒汤，黄连、天花粉、葛根、熟地各铯，人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。

    治热导痰汤，即知母4g，半夏8g，南星、橘皮、枳壳、赤茯苓、甘草、羌活、自术、远志、石菖蒲、黄连、黄芩、干姜、肉桂、双花、竹茹各4g，生姜3片。

    四象方，即以人的体质和性情分别投药。