摘要：董氏儿科善用外治法，尤其采用指压法——按压“火丁”治疗婴儿吐乳症，临床疗效显著。董氏传人王霞芳继承并从诸方面对之加以研究、论证，使董氏儿科这一独特疗法得以发扬光大，更广泛地运用于临床。

 

   

    婴儿吐乳症是儿科临床的常见病，其特点为：婴儿于哺乳后即刻或片刻出现呕吐乳食，量多如注，且频繁出现，甚者一日数次，但吐后如常，神情舒畅，可再喂哺。患儿多无器质性病变，属于功能性呕吐。药物治疗弊多利少，且难以配合奏效。患儿往往吐乳频作，日久难愈，终致营养摄入不足而影响生长发育。笔者之师王霞芳主任秉承一代名医董廷瑶之旨，运用董老创立的独特外治手法——指压“火丁”法治疗婴儿吐乳，临床每获神效。王霞芳老师以中医脏腑经络学说和现代医学的生理病理学说相互对应，认真探究外治法治疗婴儿吐乳症的理论，同时进行动物实验，并在临床展开多中心随机对照观察法验证，进一步论证了董氏指压法在临床上具有取效快，疗效佳，且安全无副作用的特色。

 

    董氏指压法

 

    操作者剪净指甲，洗净双手，常规消毒后，伸出右手食指，指头蘸以少量冰硼散，令患儿张大嘴或用压舌板配合，操作者轻弯食指呈弓状伸入患儿舌根部，以指头按压在“火丁”上（解剖位置是会厌软骨部位），稍用力加压瞬间抽回，如此完成一次手法。为防患儿治疗中出现呕吐，治疗前应禁食2小时，治疗后1小时方可进食。5天或1周治疗1次，3次为1个疗程。

 

    典型病例

 

    孙××，男，53天，2003年12月29日初诊。呕吐乳汁1月余。新生儿奶粉喂养，频频吐乳，常于哺乳后数分钟至60分钟间呕吐乳食，量多或夹有奶块。曾患腹泻发热住院6天，经治热退泻止。惟呕吐加剧，进食即吐，甚则自口鼻涌出，时时哭吵，发稀羸瘦，大便1日2次，成形偏软，面红发藓，干敛。奶粉100ml／次，日7～8次。舌质红，舌苔薄白，指纹紫红，未达风关。诊断为婴儿吐乳症，证属先天不足，喂养不当，胃气上逆，治取手法平复“火丁”，和胃降逆。按压“火丁”1次。嘱减少奶粉，适当加奶膏调稠。2004年1月2日复诊，呕吐向愈，偶有恶心微吐，近感新邪，咳嗽4天，鼻塞涕少，纳佳便调。舌红，苔薄白，指纹紫红，未达风矣。续予指压“火丁”1次。渔人百咳静5ml，3次／日。2004年1月9日三诊，呕吐明显减少，咳嗽鼻塞亦缓解，纳佳便调，原法继用。指压“火丁”1次。随访，患儿病愈吐止，饮食正常，发育良好。

 

    讨  论

 

    《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”提纲挈领指出了呕吐的病机。《诸病源候论·呕吐逆候》详细地论述了婴儿吐乳与乳母的关系。《颅囟经》提出呕吐的治疗大法“当和胃气”。当代中医儿科泰斗董廷瑶先生提出，婴儿吐乳由患儿咽喉部之“火丁”高突所致。“火丁”又称“蒂丁”，是指咽喉处与悬雍垂相对的会厌软骨部，因秽浊之气循经而上，浊邪火热熏蒸而导致局部突起，甚至高而尖，状如火丁，故命名之。每遇进食，如有物梗咽探吐，终致吐乳量多如喷。针对婴儿吐乳的特点，董老认为患儿已病呕吐，饮药亦吐，汤药甚难奏效，乃另辟蹊径，创用指压法，以按压手法平复突起之“火丁”，旨在振奋胃气，促使脾胃气机调畅，通降复常，而奏平逆降浊止呕之功^［1］。经云：“足太阴之脉属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”；“足阳明胃经……循咽喉，入缺盆，下膈，属胃，络脾”。“火丁”位于脾、胃两经循行所过之处，按压“火丁”，则能调达脾胃气机，使脾能升清，胃能降浊，秽浊邪热皆无以藏，滋病之源得除，故指压治疗用时虽短，疗效却持久。

 

    婴儿食道短，胃容量小，胃呈水平位，胃底肌肉发育不完善，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对发育良好，且食道下端括约肌压力较低，加之吮乳吸进空气，胃内乳汁容易返流呕出，此现象与胃食道返流征密切相关。王霞芳老师曾随机对96例患儿行钡餐检查，均见不同程度的胃食道返流现象。^［2］另有报道以同位素（99mTc-DTPA）胃食管闪烁扫描发现64.5%的新生儿胃食道返流筛查呈阳性。足月儿发生率51.7%，早产儿发生率80%^［3］，年龄与发病呈负相关。近年研究得出：婴儿食道下端括约肌的短暂松弛是发病的主要原因，另外婴儿吐乳症与胃排空延迟和腹内压增高亦相关。^［4］总之，婴儿吐乳属于功能性呕吐，随年龄增大，食道下端括约肌发育趋于完善，患儿返流呕吐症状逐渐减轻，至6月龄以上，大部分可自愈。但部分患儿在一岁前后添加辅食后，仍出现频繁呕吐胃内容物，迁延日久导致营养摄入不足，生长发育迟缓，甚至出现贫血、佝偻病等营养不良性疾病；有些患儿因呕吐物返流吸入气管引起呼吸道炎症，如继发支气管炎，支肺炎，甚至哮喘，最终影响健康生长。为研究指压法止吐的机理，王霞芳老师进行动物实验观察，证实了董氏指压法治疗婴儿吐乳的机制是一种神经反射作用。按压“火丁”能延长胃收缩间期，减少收缩幅度，抑制胃的节律性活动，舒张胃壁平滑肌，使胃内容积扩大，胃内压降低，从而缓解、遏制吐乳，达到根治婴儿顽吐的效果。动物实验的结果有力地支持了董氏指压法具有和胃降逆止吐的作用。在此基础上，王霞芳老师进而于2002～2004年采用多中心方法，对董氏指压法治疗婴儿吐乳进行临床规范化研究，收集了大量病例，采用分层随机的方法设立对照组，经统计总结，对照组总有效率为61.25%，指压法组总有效率为91.5%，两组疗效差别有统计学意义（P＜0.05），且远期疗效更佳。

 

    董氏指压法操作方便，无创伤性，安全无副作用，见效快捷且疗效持久，患儿及家长易接受配合，临床易于推广使用。但应认识到此法只适用功能性呕吐，若患儿因感染发热、中毒、消化道器质性梗阻、消化道感染、脑及神经系统疾病等引发的呕吐，则不能选用指压法。另外初生婴儿的漾奶、溢乳非病理现象，亦不宜选用。

 

    参考文献

 

    ［1］  王霞芳，邓嘉成编著.中医临床家董廷瑶［M］.北京：中国中医药出版社，2001：204.

 

    ［2］  王霞芳，林  洁，封玉琳等.董氏手法治疗婴幼儿吐乳症的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，1995，15（8）：489.

 

    ［3］  黄  瑛，邵肖梅，曾纪骅等.新生儿胃食管返流与胃排空［J］.上海医科大学学报，2000，27（40：306.

 

    ［4］  王霞芳，陈家树.按压“火丁”治疗婴儿吐乳的机理研究——附337例疗效评估［J］.辽宁中医杂志，1994，21（3）：115.

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