摘要：本文介绍朱瑞群老师运用桂枝的临床经验。1.桂枝配麻黄发汗解表。2.桂枝配芍药调和营卫。3.桂枝配黄芪益气温经。4.桂枝配细辛、藁本温经散寒。5.桂枝配肉桂温运阳气。6.桂枝配附子、川连温下清上。

 

   

    朱瑞群教授乃沪上儿科界的名老中医，上海中医药大学终身教授，其行方融汇古今，灵活变通，用药清平轻灵，简速有效。朱老师在儿科临床上运用桂枝有独特经验，现报道如下。

 

    案一：感冒发热

 

    任××，男，3岁，2000年3月9日诊。发热一天，昨晨起发热，鼻塞不通，无汗，不咳。检查：体温38.6℃，咽充血，扁桃体Ⅱ，无渗出，心肺（-），苔薄白腻，脉数。证属：感冒风邪，客于肺卫，卫表失司，卫阳被遏，咽喉不利。治宜：发散解表，通窍利咽。方用：麻黄9g，桂枝9g，生甘草6g，白芍9g，生姜3片，细辛6g，辛夷5g，苍耳子9g，淡豆豉10g，荆芥10g，防风10g，射干5g，马勃3g（包），服药3剂。热退，鼻通。

 

    按：《幼科释谜》说：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣”。本证表实无汗，属卫郁营滞。朱老用桂枝配麻黄发汗解表，两者相须为用。麻黄味苦辛性温，入肺与膀胱经，善开腠理，具有发汗解表，宣肺平喘之功，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，配用透营达卫的桂枝解肌发表，温经散寒，既助麻黄发汗解表之功，又使邪气去而营卫和。桂枝配生姜发散温通，也增加发汗效果，使邪祛热退。

 

    案二：低热

 

    项××，男，3岁，2000年5月11日诊。低热反复9月，体温在37.5℃左右，涕多，纳差，检查：咽微红，有涕流下，心肺（-），苔薄白，脉浮。证属：外感风寒，表证不解，营卫不和。治宜：辛散解表，调和营卫。方用：抗通汤（细辛、辛夷、苍耳子、白芷、川芎、防风、乌梅、甘草）加荆芥9g，桂枝5g，白芍9g，三仙各9g，服药7剂。热退，涕少。

 

    按：本证属表虚，腠理不固，反复感触风寒之邪，治宜祛邪调正两者兼顾。风寒在表，辛温发散以解表；表虚不固，解肌发表，调和营卫，祛邪调正兼顾而治。朱老用桂枝配芍药解肌发表，调和营卫，卫气自和，表证即解。桂枝助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪，芍药益阴敛营，敛固外泄之营阴，使表邪得解，营卫调和，祛邪调正兼顾而治。《医宗金鉴·伤寒论》曰：“桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营，桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意，芍药君桂枝，是于固表有微汗之道。”

 

    案三：反复呼吸道感染

 

    马×，女，8岁，2000年1月13日诊。反复感冒，动则多汗，形体偏瘦小，面色少华，纳少，肢冷，便调。舌淡苔薄白，脉细。证属：肺脾两虚，表卫不固。治宜：培土生金，益气固表。方用：异功散（太子参、白术、云苓、陈皮、甘草）加当归9g，川芎6g，熟地10g，白芍9g，砂仁3g（后下），黄芪15g，桂枝6g，牡蛎30g（先煎），服药14剂。纳谷渐香，汗少，肢冷好转，原方去牡蛎，加三仙各9g，巩固前效。服药2月感冒未作，纳香，肢冷已罢。

 

    按：本证因脾虚则健运无权，故食少；食不化精，气血生化无源，肌肉消瘦，面色欠华。脾虚不能生气，肺亦虚。肺气虚则表不固，易为邪乘而发；卫外之阳不能充实腠理，故自汗怕冷，四肢不温。故朱老治宜培土生金，温阳益气，使表固而不留邪。方中黄芪甘温益气，能补脾肺之气，为补气要药，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不致邪留。

 

    案四：鼻炎、鼻窦炎

 

    杨××，女，15岁，1999年12月25日诊。患儿有鼻炎病史多年，经常鼻塞不通，流涕清稀，食欲欠佳，刻下鼻塞，咽痒，稍干咳，检查：咽（-），右侧鼻分泌物多，心肺（-），苔薄白。证属：肺气虚寒，寒郁气道，气血瘀滞，鼻窍不利。治宜：辛温散寒，益气活血，温通开窍。方用：通窍汤（细辛、辛夷、苍耳子、白芷、川芎）加桃仁6g，红花6g，黄芪15g，白术10g，防风9g，肉桂3g（后下），磁石30g（先煎），六曲9g，服药14剂。2000年1月15日复诊，鼻塞欠通，常倚赖呋麻滴鼻液，咽痒，干咳，肢冷不和，检查：咽（-），双鼻堵，右侧鼻分泌物多，涕清，心肺（-），苔薄白。原方加桂枝6g，藁本9g，加强温经散寒作用，服药14剂。鼻通，咳停。

 

    按：朱老认为本证乃体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻腔，邪毒久留不去，阻于脉络，遏阻气血，鼻窒加重。治疗用辛温散寒，益气活血，温通开窍的方法。方中细辛走窜，宣通鼻窍，为治疗鼻腔疾病的常用药。《本草正义》曰：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而透肌肤”。通窍汤辛温通窍；桃仁、红花活血散寒；黄芪、白术、防风补气散寒；肉桂温阳散寒。二诊方中朱老加用桂枝、藁本增加全方温通功效。桂枝辛温，温经通脉；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒；藁本辛温发散，发表散寒，祛风胜湿。细辛、藁本祛风散寒，均可上达头面，通利鼻窍。本方温经散寒通络，又可祛邪解表，对于顽固难愈之鼻塞流涕，非常有效，尤在冬季多用。

 

    案五：形寒肢冷

 

    许××，女，9岁，2000年3月18日诊。寐少神萎，面色少华，纳差，形寒肢冷，二便调，苔薄白，脉细。证属：血气不畅，阴阳不和。治宜：温运气血，调和阴阳。方用：桂枝6g，白芍9g，甘草6g，肉桂4g（后下），当归9g，川芎6g，熟地10g，夜交藤9g，北秫米9g（包），酸枣仁9g，五味子5g，大枣10g，三仙各9g，砂仁4g（后下），服药7剂。3月25日复诊，形寒已罢，有嚏，纳差，再拟前法加减，原方加苍耳子9g，辛夷6g，7剂巩固前效。

 

    按：桂枝为肉桂之嫩枝，芬芳馥郁，其性轻扬升散。肉桂辛热纯阳，补火助阳，散寒止痛，温通经脉，《本草汇方》称肉桂“……假此味厚甘辛大热，下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宣导百药，无所畏避，使阳长则阴自消”。方中桂枝配肉桂散寒温通，益阳消阴，温运阳气，畅通气血；桂枝温阳气，白芍益阴血，桂枝因性轻扬升散温而易燥，朱老配用白芍敛阴，既监制其燥性，又可调和气血阴阳；四物、夜交藤、酸枣仁、五味子养血宁神；北秫米、大枣、甘草、三仙、砂仁和中。

 

    案六：暑热证

 

    郭×，男，2岁，2000年11月4日诊。身热起伏4月。患儿隐睾术后，又患肺炎住院治疗，2周后出院，身热开始起伏，体温起伏于37～39℃，汗多渴饮，有喷嚏，涕少，纳可，精神可，大便干结，检查：咽微红，心肺（-），苔薄白，脉濡数。证属：上盛下虚。治宜：温下清上。方用：通窍汤（细辛、辛夷、苍耳子、白芷、川芎）加桂枝6g，白芍9g，附子6g（先煎），磁石30g（先煎），川连3g，服药7剂。11日诊，热退，汗少，大便干结，原方加制军4g，黄芪15g，益气通便，巩固前效。

 

    按：本证属病后失调，肺脾肾虚弱，真阳不足，不能耐受外界炎热气候的熏蒸，出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。方用通窍汤辛温解表；桂枝、白芍调和营卫；附子温下，附子、桂枝温阳暖肾，朱老用少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生少火以生肾气；黄连苦寒泻心火，清胃火治渴饮；磁石重以潜浮越之阳。诸药相配，寒热并用，温下清上。