桡尺远侧关节（图134）损伤又称为下桡尺关节分离或腕三角纤维软骨损伤。

   

 

    桡尺远侧关节损伤是指该关节距离增加，进而造成腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。

   

    前臂的旋转运动是由桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜三者共同完成的。在正常情况下，前臂桡尺远侧关节中的尺骨不动，而是桡骨的尺骨切迹围绕尺骨小头，并以其为轴心做150”左右的弧形旋转，这就是旋前和旋后的运动。而腕关节软骨盘是一个等腰三角形的纤维软骨，三角的尖端附着于尺骨茎突的基底部，三角的底部附着于桡骨下端尺骨切迹边缘，前后与关节滑膜连贯，因而把下尺桡关节与腕桡关节隔开为两个关节腔，其生理功能是限制前臂过度的旋转运动。

   

    当前臂在旋转运动中，腕掌部遭到阻力或掌部固定而前臂继续用力旋转，桡尺远侧关节遭到旋转剪力或分离伤力，引起了下桡尺关节损伤伴腕三角纤维软骨损伤。

    初期腕背部尺侧可有不同程度的肿胀。腕部疼痛，在旋转用力，如拧毛巾、开启瓶塞等其疼痛加重，有少数病员会出现弹响。腕部握力减退，不能端举重物。

   

    桡尺远端关节背侧压痛（相当于腕背部中点稍偏尺侧处）。桡尺远侧关节松弛，尺骨头较正常隆起，容易推动，呈松动感。作前臂旋转检查时，腕背侧疼痛加剧。用力将腕关节极度屈曲、旋前、尺侧偏倾并加以挤压旋转的外力，桡尺远侧关节处疼痛或原疼痛加剧，即为软骨盘挤压试验阳性。

   

    腕部X线检查，可明确有否桡尺远侧关节分离和尺骨头脱位。腕关节碘剂造影时，若出现造影剂进入桡尺远侧关节间隙，即可证实三角纤维软骨盘破裂。

    1.诊断要点

 

    （1）有明显外伤史，如腕关节在背伸位时扭捩跌仆损伤，或前臂旋转时用力过猛损伤。

   

    （2）腕部疼痛、乏力、握力减退。

   

    （3）下桡尺关节压痛，关节松弛有松动感。

   

    （4）软骨盘挤压试验呈阳性。

   

    （5）腕部X线显示挠尺远侧关节分离。

   

    2.主要鉴别诊断

 

    （1）舟状骨骨折：有跌仆外伤史，腕痛在桡侧，鼻咽窝处明显肿胀伴压痛。X线摄片可明确诊断。

   

    （2）腕月骨无菌性坏死：有外伤史或慢性劳损史，腕背正中相当于月骨处有明显压痛，沿第三掌骨纵向挤压痛，无桡尺远侧关节松动感。X线摄片可有助于诊断。

    1.治疗原则 急性损伤期以整复手法，慢性损伤期舒筋活络为主。

   

    2.常用穴位及部位 外关、阳池、阳谷、养老、神门等穴，及前臂远端和腕尺部。

   

    3.常用手法 牵引、端提捺正法，指揉，擦法等。

   

    4.操作方法

 

    （1）急性期整复方法：患者取坐位，上臂取外展位，医生立于病人患侧，双手握患侧手部大、小鱼际处作持续拔伸牵引（牵引力并不在于大，关键是要持续，有持久力，这是整复一切骨折、脱位最最基本手法），经数分钟牵引后，医生以拇指压住突出的远端尺骨，使其“突者复平”（牵引端提捺正法）。手法整复后，用弹力绷带包扎腕关节6～8周（或外敷消瘀止痛药膏），并给予旋后位固定于胸前。

   

    （2）慢性期治疗方法：以指揉法施于外关、阳池、阳谷、养老、神门诸穴，每穴1～2分钟。在前臂远端治疗时以背侧为主，可适当配合做前臂旋前、腕关节屈伸等被动运动！但是忌前臂的旋后和腕关节尺偏的被动运动，在指揉诸穴后，可对前臂远端背侧。

   

    尺侧施以擦法，以热力度。手法治疗后用护腕保护腕关节，同样要给予旋后位颈臂悬吊休息。

    1.以指揉外关、压痛点为主，每日持续。

   

    2.在前臂远端背侧、尺侧用擦法。

   

    3.持续用护腕以保护腕关节。

    1.X线摄片，最好是左右双侧对比。

   

    2.明确诊断后，即刻要保护好腕关节，避免劳动损伤。

   

    3.经保守治疗无效者可考虑手术治疗。