绒毛膜癌和恶性葡萄胎，是发生于胎盘外层的绒毛膜上皮细胞（即滋养叶细胞）的一种恶性程度很高的肿瘤。一般认为，这两种肿瘤是一种疾病发展在不同阶段的表现，只是绒毛膜癌比恶性葡萄眙的恶性程度更高。据统计绒毛膜癌及恶性葡萄胎发病之前约有50％患过葡萄胎，25％发生在流产之后，其余22％则发生在正常妊娠以后。流行病学调查所示，绒毛膜癌及恶性葡萄胎高发的国家都以大米和蔬菜为主食，葡萄胎在欧美国家比较少见，大约2000次妊娠中有1次，而在东南亚国家则多见：中国葡萄胎发生率为每1231次妊娠中有1次，即0.81％，以长江以南及沿海各地较高。本病以往死亡率很高，自从开展化学疗法以来，绒毛膜癌及恶性葡萄胎的死亡率已下降至20％以下。

    传统医学对本病的认识可追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，知“日以益大，状如怀子，月事不以时下”（《灵枢·胀论》）。汉代张仲景所著《金匮要略》也谈到“经断未及三月，而得漏下不止”并开创用活血祛瘀法治疗本病之先河，尔后在大量医疗实践中，又不断总结发掘出对本病具有一定治疗作用的单验方等疗法，对于改善症状，减轻西医放、化疗不良反应，提高生命质量具有一定的优势。

    绒毛谟癌及恶性葡萄胎在传统医学中称谓不一，中医学中属“水泡状鬼胎”、“奇胎”、“怪胎”等范畴。蒙医学称之为“水泡痞”。

    （一）临床表现

    （1）病史：有分娩史，流产史，尤其是葡萄胎史。当葡萄胎排出后，6个月内发病者，可能为恶性葡萄胎，1年后发病者可能为绒毛膜癌，6～12个月内发病者，两者机会均等，一般间隔时间越长，绒毛膜癌的机会越多。

    （2）症状和体征：凡继发于流产或足月分娩（尤其是2个月）后，阴道不规刚出血，子宫大而软，首先要考虑恶性葡萄胎或绒毛膜癌。

    

    （二）实验室检查

    （1）诊断性刮宫：对刮出物可进行病理检查。

    （2）尿拄娠试验：可以反映出体内滋养叶细胞的活动情况、对于病情追踪观察、疗效判断及预后估计均很有价值。

    中医对本病的治疗，多主张用破血之剂，如汉代张仲景在《金匮要略》中创立“抵挡丸”及“桃核承气汤”，至今对临床仍具有其指导意义。近代医家在继承古医家经验的基础上，又融汇贯通，并旁汲现代医学之精华，在临床实践中，将辨证与辨病有机结含，在活血化瘀的基础上又提出宣肺、滋肝补肾等扶正培本治疗法则，取得了一定的临床疗效。

    1. 中国中医治疗

    （1）药物治疗

    基本证候治疗

    1）瘀毒蕴结，冲任失调型（相当于A～Ⅱ期）。

    主证：葡萄鬼胎，排除之后，或妊娠终止，阴道滴血，淋漓不尽，白带增多，有异味，小腹不舒，疲乏困倦，头昏肢倦，舌质淡白或淡红，苔白腻或薄白，脉缓或细数。

    治法：化瘀解毒，兼调冲任。

    方剂：桂枝茯苓汤（《金匮要略》）合失笑散（《和剂局方》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍12g，蒲黄9g，五灵脂9g。

    胎毒甚者加白花蛇舌草；经血淋漓难尽加仙鹤草；小腹胀气加香附；小腹有块加二棱、莪术。

    分析：桂枝茯苓丸为治妇女少腹症块，漏下不止专用方。方内桂枝辛温通经脉，赤芍行血中瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血破瘀，茯苓渗湿下行。失笑散中蒲黄能祛瘀血，逐恶露，下胞衣死胎，并能止血；五灵脂活血行瘀，能下胞衣，亦能止痛，二方合用共奏化瘀血，下死胎之效。

    2）癌毒犯肺，血瘀抱宫型（本日当于Ⅱb～Ⅲb期）。

    主证：咳嗽，咳吐脓血，胸痛，气急，消瘦乏力，偶低烧，阴道流血，带下如酱，味臭，舌质淡红或青紫，或见瘀斑，脉细数或小弦。

    治法：宣肺抑癌，活血化瘀。

    方药：苇茎汤（《千金方》）合少腹逐瘀汤（《医林改错》）。鲜芦根20g，薏苡仁15g，冬瓜仨15g，桃仁9g，当归9g，川芎6g，生蒲黄9g，五灵脂9g，元胡索12g，没药6g，赤芍9g。

    肺热毒甚可酌加鱼腥革、黄芩；心烦失眠可加麦冬、沙参；口干舌燥可加天花粉；腰膝酸痛加牛膝、杜仲。

    分析：癌毒循经上扰侵犯于肺，致毒热瘀互结肺中，故用鲜芦根清解肺热为主药，辅以意苡仁、冬瓜仁化痰排脓，桃仁活血化瘀，加之少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍活血化瘀，五灵脂、蒲黄下瘀血，逐恶露，止腹痛；没药、元胡索缓解腹痛。因患者无虚寒之候，故去干姜、小茴和肉桂。

    3）肝肾阴虚，癌毒走窜。

    主证：阴道流血，带下污臭，胸背或周身疼痛，腰膝酸楚，口干舌燥，便秘尿赤，心烦失眠，五心烦热，或有发烧，有时尿血，舌质红紫或暗红，苔光剥或薄苔，脉细数或细弦。

    治法；滋养肝肾，解毒抗瘤。

    方药：左归丸（《景岳全书》）合下瘀血汤（《金匮要略》）。山茱萸12g，菟丝子9g，枸杞子12g，淮牛膝15g，鹿角胶9g，龟板胶9g，熟地12g，淮山药15g，大黄（后）9g，桃仁12g，瘙虫（去头足）1.5g。

    出血过多者可酌加血余炭、藕节；大便出血酌加地榆炭；五心烦热加地骨皮；小腹痛甚加元胡索、蒲黄；头昏肢软加生芪、太子参。

    分析：本方是从六味地黄丸衍化而来，方用熟地益精髓而生血，山茱萸收涩精气，淮山药健脾，菟丝子、枸杞子补益肝肾，龟板胶、鹿角胶峻补精血，淮牛膝强壮筋骨。下瘀血汤中大黄推陈涤浊，桃仁活血化瘀，瘙虫搜剔血络，两方将补益肝肾，活血化瘀有机结合，标本兼顾。

    根据临床实践及药理研究，以下中药如天花粉、大青叶、石上柏、白花蛇舌草、半枝莲、胶股蓝、长春花、喜树、三尖杉等药对绒毛膜癌及恶性葡萄胎具有一定治疗效果，在临床时，可参考酌情选用，以加强抗癌作用。

    化、放疗后的中医治疗

    主证：化疗或放疗后，面色苍白，头晕目眩，自汗时出，四肢无力，脱发皮疹，有时恶心呕吐，间有腹泻，形体消瘦，口干燥或口苦，舌孔绛元苔，脉细软。

    治则：益气养阴，扶正祛邪。

    方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）。人参9g（或党参30g），麦冬15g，五味子9g。

    口腔糜烂加花蕊石、黄芩；纳食低下加焦楂曲；口渴甚者加石斛、沙参；腹泻加淮山药；大便秘结加火麻仁、玄参；贫血严重酌加黄芪、当归；出血者加茜草炭、血余炭。

    分析：本方为益气养阴之代表方，人参补益元气生津，麦冬清热养阴，五味子味酸以收敛耗散之气，且能敛阴止汗。用于气阴两虚证候者颇为合适。

    

    （2）单验才

    1）荡鬼汤。

    红花15g，大黄12g，雷丸9g。

    主治：妇女鬼胎，腹部高大，宛如坐胎，形容憔悴，面目黑瘦，骨干毛枯。

    用法：水煎服，一日一剂，分2次煎服。

    2）“三石母”液。

    当归、红花、桃仁、三七、花蕊石、大黄、丹皮、紫草、地黄、丹参、海浮石、瓜蒌、意苡仁、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲。

    治则：活血化瘀，养血益气。

    主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

    用法：水煎口服或制成注射液，静脉注射用“三石母”液50～100m］，每日一次，挣脉点滴，连续5～10天后停药，休息3～4天后继续用药，用药量最多4000ml，最少1000ml。

    3）天花粉干燥粉剂。

    天花粉（上海生产干燥剂供静脉或肌肉注射）。

    主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

    用法：常用量1次10mg加入生理盐水500ml，缓慢滴注，开始每分钟4滴，还渐加量，不超过40滴／分钟，每5～7天用1次，如前次反应不大，则下次剂量可增加2mg，滴前应做皮试。

    4）穿心莲注射液。

    主治：绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

    用法：自制1％稀释于5％～10％葡萄糖液内以供静脉滴注，每日一次。（阴道转移者可于转移灶结节基底部注射，每次5～7ml）

    5）山豆根注射液。

    主治：恶性葡萄胎。

    用法：山豆根提取甲碱或总碱，总碱每日量不超过50g，甲碱不超过400mg，两苦均分别加5％葡萄糖液500ml静脉滴注，10天为一疗程，间隔期为5～7天，也可用甲碱帆注，每日200mg，1日2次至3次，阴道转移斋可采用局部注射法。

    6）石上柏注射液。

    主治：恶性葡萄胎、绒毛膜癌。

    用法：每1ml含生药10g，供静脉使用，一般每天15～20ml加5％葡萄糖液500～1000ml静脉滴注。

    

    2．中国蒙医治疗

    临床表现：阴道中有淋漓不断地有不等置之血液或黄水流出，宫体迅速增大，逐渐出现小腹胀痛，腹痛，食欲不振，呕吐，亦有个别出现停经而无明显的特殊症状，忠痞之腹比妊腹大快，扪之痞块上下波动，柔软，听不到胎心音，亦无胎动征。

    治法：破痞、逐瘀、补体。

    方药：六味大黄散或豆蔻补益散（《中国医药百科全书·家医学》）。

    六味大黄散：大黄、碱花各15g，火硝、沙棘各23g，广木香、山奈各10g。

    豆蔻补益散：五根、三子、羊睾丸、雷蝓蟆、干姜等药。

    辅助治疗：辨明寒热，分别施治。热盛者，取时外脉配合针刺放血；寒赫依盛者，油炒食盐热罨小腹，腰部。在此期间注意饮食起居调理，忌用过热，过寒饮食，宜食温和，富营养，易消化之品，休息，病痊愈前严禁房事。