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- 前列腺癌 -

发表时间:2021/6/25  浏览次数:341  

概 　述
 
    前列腺癌是原发于男性前列腺腺体的恶性肿瘤。前列腺癌好发于60～80岁男性患者，40岁以下者罕见。本病的发病率世界各国很不一致，欧美发病率明显高于亚非地区。美国的发病率为14.3～23／10万男性，我国的发病率为0.482／10万男性。

    传统医学对前列腺癌的认识可追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，如“标本病传论”“本输篇”“宣明五气论”“奇病论”“五常政大论”等都论及本病的主要证状。传统医学对前列腺癌的治疗积累了许多经验。在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质壁方面有较大的优势。

    前列腺癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学属“癃闭”“结”“血淋”“劳淋”等。
病因病机
 
    中国中医学

    中医学认为本病的发生，与肾、脾、肝、膀胱等脏腧功能失调有关。历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索，形成了一套完整的辨治体系。综合备医家的论述，第一，年老体弱或房劳过度，肾元亏虚，气化失司，开阖不利；第二，过度劳累，饮食不节以致脾虚而清气不升，浊阴难降；第三，七情内伤，肝郁气滞，疏泄不及，以致三焦水液运化失常；第四，嗜酒辛辣，湿热蕴积，下注膀胱，致使气化不利；第五，败精停留不去，瘀血阻塞水道，日久湿热邪气与瘀血交阻，凝滞成积块，压迫尿道而出现排尿困难等癃闭之症。

诊断要点
 
    （—）临床表现

    1）早期多无自觉症状，临床症状一旦出现，多属晚期。

    2）典型症状：①排尿障碍。早期常有短时的尿频及夜尿，后可出现尿流变细或尿流偏歪或尿流分叉，尿程延长、尿急、尿痛、尿意未尽感，严重时发生尿潴留。②疼痛。常见腰痛和后背痛或有坐骨神经痛，可向会阴部或直肠部放射，疼痛剧烈难忍。

    3）转移症状，转移至骨骼，可发生病理性骨折。淋巴结转移可引起相应部位的淋巴结转移可引起相应部位的淋巴结肿大。转移至内脏器官，可出现相应症状。

    4）全身症状，日渐衰弱，消瘦，倦怠乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭等。

    

    （二）实验室检查

    （1）血清酸性磷酸酶测定：超过10KA单位，表示前列腺癌转移。

    （2）血清减性磷酸酶测定：正常值5～14KA单位，若明显增高，表示有骨转移。

    （3）前列腺液乳酸脱氢同功酶测定：第五个曲线高峰和第一个曲线高峰比较，若其化率超过了即可疑为前列腺癌。该测定的准确率达80％。

    （4）细胞学检查：前列腺液细胞学检查，阳性率高达90％以上。还可做尿液或骨髓穿刺液细胞学检查，必要时可做活体组织检查。

    （5）膀胧镜检查：病变累及膀胱者做膀胱镜检查。

    （6）x线检查：重点对骨盆、腰椎、股骨摄片检查，如有骨转移，可见骨小梁消失，为本病转移的特征。另有两种表现，一是成骨型，骨质不破坏，而出现一些致密硬化的骨组织小岛；另一是溶骨型，表现骨质破坏，呈多个圆型破坏区。

    （7）B型超声检查：可测定肿瘤大小，是否超出包膜，与周围脏器粘连及转移情况。

治疗方法
 
    （一）中国传统医学

    中国中医治疗

    中医对前列腺癌的治疗，早在汉代张仲景《金匮要略》及隋朝巢元方的《诸病源候论》就已论及，其后历代医家各有所述，明代张景岳的《景岳全书》较全面地提示了清热解毒，活血祛瘀，软坚消结，温阳利水等治法。近代医家在大量临床实践中确定了辨证施治，攻邪扶正的辨治模式。在配合手术、放疗、化疗、内分泌治疗起增效，减少毒性反应和不良反应的作用。晚期患者失去手术、放疗、化疗机会，单纯用中医药治疗以减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量的作用。

    （1）药物治疗

    1）肾气虚亏证。

    主证：夜尿增多，尿意频数，尿流稍细，腰膝酸软，体力较差，时有怕冷，喜温喜热，口干不欲饮，舌质淡红或淡紫，苔自或少苔，沉脉或细脉。

    治法：滋阴补肾，益气健脾。

    方药：六味地黄汤（《小儿药证》）合四君子汤（《和剂局方》）。熟地15g，淮山药12g，丹皮12g，泽泻10g，茯苓12g，枸杞子12g，女贞子15g，蓑冬12g，益智仁12g，补骨脂12g，淫羊藿15g，黄精12g，党参15g，太子参15g，白术9g，甘草3g，黄芪18g。

    分析：方中用六味地黄汤配以枸杞子、女贞子、麦冬滋阴补肾，配以益智仁、补骨脂、淫羊震、黄精、温补肾气。并以四君子汤配以黄芪、太子参健脾益气。本方适用于前列腺癌早期，癌瘤局限于包膜内的患者。

    2）湿热蕴积证。

    主证：病情发展，小便不畅，尿线变细，排尿无力，滴沥不通或成癃闭，小腹胀满，大便干燥或秘结，腰酸肢痛，口干口苦，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数或细弦。

    治法：利湿清热，散结通水。

    方药：八正散（《和剂局方》）加减。篇蓄草30g，翟麦30g，木通10g，赤芍15g，金钱草30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，白茅根30g，丹参30g，泽兰15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，土元30g。

    分析：篇蓄草、瞿麦、木通等为八正散主药，加以金钱草、败酱草、白花蛇舌薢、忍冬藤等重在清热解毒，利水通淋，再配以白茅根、丹参、泽兰、土茯苓、薏苡仁等活血祛瘀；土元即地鳖虫，有破瘀攻结之功效，渚药合用，利湿清热，散结通水，治疗前列腺癌。

    3）瘀血内结证。

    主证：小便滴沥，尿如细线，或癃闭不通，小腹作痛，时痛剧难忍，烦躁不安，舌质紫暗，脉涩或弦细。

    治法：活血化瘀，通水消结。

    方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，炮山甲10g，丹参15g，败酱草30g，瞿麦30g，马鞭草30g，猪苓30g，薏苡仁30g。

    分析：方用膈下逐瘀汤加炮山甲、丹参，功在加强活血祛瘀消积；配以败酱草、巧鞭草清热解毒；瞿菱、猪苓、薏苡仁利水通淋。诸药合用以达活血化瘀，通水消结之功效。

    4）脾肾两虚证。

    主诉：疲乏无力，体形消瘦，面色无华，腰疼身痛，动则气促，小便不畅。不思饮食，卧床不起，口苦干不恩饮，舌质淡红或红赤、绛紫，甚者舌体短缩，脉沉细无力或细弦。

    治法：益气补肾，抗癌消癌。

    方药：参芪蓉仙汤（《中国中医秘方大全》）。生黄芪15g，潞党参12g，仙灵脾12g，甜苁蓉6g，巴戟天6g，枸杞子12g，制首乌12g，穿山甲15g，淮牛膝12g，制大黄6g，炒黄柏10g，知母6g，土茯苓15g，七叶一枝花12g，白花蛇舌草15g，杭白芍12g，炙甘草6g。

    应用本方时可随证加减。血尿加重者加小蓟草、旱莲草、生地、阿胶等补虚止血；小便不畅音加沉香、郁金、台乌药等；小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪术等；小便黄浊者加车前子、庸蓄草、瞿麦、金钱草、滑石、萆薢等。

    分析：方中用黄芪、党参、炙甘草健脾益气；用仙灵脾、苁蓉、巴戟天、枸杞子、制首乌、牛膝、补肾阴温肾阳；黄柏、知母泻肾火；配以土茯苓、七叶一枝花、白花蛇舌草清热解毒，抗癌消瘤。

    

    （二）日本对传统医学治疗前列腺癌的研究

    补中益气汤：远距离转移癌以激素和化学疗法为主。观察已经到达此期的长期卧床病例，用补中益气汤5.0g，2周后能起床步行，食欲也增加。说明到了癌症晚期，特别是老年人伴有全身衰弱症越发显著，可用补气剂以增强体质。［日·现代东沣医学，1991；12（2）：24］。


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