腰骶部常见的骨发育异常症有腰椎骶椎化、骶椎腰椎化，后关节不对称，骶椎隐性脊柱裂和游离棘突等。这些骨发育的异常，虽然不是腰痛的必然因素，但它是产生下腰部疼痛的一种潜在病因。推拿疗法虽不能从根本上消除这些骨发育的异常，可是能通过手法的作用增强局部肌肉张力，加强腰骶段的稳定性能，还能增加血液和淋巴液的循环，提高局部组织代谢，从而间接地缓解其腰骰部的疼痛症状。

   

    腰椎骶化和骶椎腰化

 

    腰椎骶化和骶椎腰化（图169）是脊椎之间先天性相互移行中最常见的脊柱发育异常，又称移行椎。

   

 

    其发生率达10%左右。这些畸形可单独存在，也可与脊椎裂、椎弓发育不全等其他畸形合并存在。

   

    这种畸形常见腰能部疼痛的原因是；①过长的横突与骰骨翼的摩擦，形成滑囊炎；②过长的横突与骼骨形成假关节，容易造成创伤性关节炎；③过长的横突与骼骨、骰骨之间空隙减少，对局部的韧带、筋膜等软组织产生刺激或疼痛。

   

    移行椎产生的腰痛症状与骨关节炎相似。单侧腰椎骰化比双侧腰椎骰化所造成的腰痛更为剧烈，因一侧的固定，另一侧的活动度增加，则易发生创伤性关节炎造成另一侧的疼痛加剧。下腰部疼痛一般在劳动后或运动后明显，休息后减轻。由于腰椎骰椎化可使脊椎运动失去动态平衡，同时又加重了腰_4，5椎间盘的负担，易产生腰_4，5椎间盘组织及关节突关节的退行性改变。

   

    骶椎腰椎化可使骰棘肌、诸椎间韧带的张力减低，脊椎稳定性能减弱，引起慢性的腰骰部疼痛。

   

    隐性脊柱裂

 

    脊柱后弓的两侧未能融合连结而造成的缺损称为脊柱裂，也称椎弓裂或椎板裂。

   

    脊柱裂是由于胚胎期软骨化中心或骨化中心缺乏，所产生的两侧椎弓在后部不相愈合的一种脊柱畸形。本病常伴有脊髓发育异常。临床上根据椎管内容物有无突出，分为隐脊柱裂和真性脊柱裂两种。

   

    真性脊柱裂属神经外科疾病非手术不可，所以本篇仅介绍隐性脊柱裂。

   

    本病好发于腰₅～骰₂，骶骨后部可全部裂开，也可以为一窄缝，整齐或不整齐；在此种畸形中，椎极变形，棘突短小或游离或缺如。因棘突、椎板是肌肉，韧带重要附着点，当患此病后，部分肌肉，韧带附着力量减弱，从而使腰骰段脊柱的稳定性能减弱，造成下腰部慢性疼痛。

   

 

    根据X线摄片临床上将腰骰椎隐性裂分为三度，见图170，a正常、bⅠ°、cⅡ°、d Ⅲ°。

   

    Ⅰ°：棘突发育不全，两侧椎板间仅有一窄缝。

   

    Ⅱ°：棘突缺如，两侧椎板明显分开。

   

    Ⅲ°：棘突与大部分椎板缺如，其裂隙距离超过椎管宽度的1/2，同时常伴有游离棘突。

   

    隐性脊柱裂覆盖有纤维组织，在无脊髓膜或脊髓膨出者，一般无腰痛症状，但是由于局部无肌肉和韧带的附着，腰能部的稳定性能减弱，易产生慢性劳损性腰痛；若伴有游离棘突者，常在弯腰时，因棘突刺激硬膜囊可造成一过性硬脊膜痛。在病变的局部皮肤，常可见稀疏的短毛或浓厚丛生的长毛，或伴有皮肤色素沉着及压痛。

    以上两种疾病都属于先天性腰能部的发育异常。多数患者没有症状，当然也就无需治疗。对有慢性下腰痛的患者，可选用推拿治疗，通过推拿治疗能增强肌肉的张力，促进腰骶部的稳定性，从而缓解其下腰痛症状。

   

    1.常用穴位及部位 腰阳关、肾俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、阿是、承山、阳陵、绝骨等穴，及督脉、骶棘肌。

   

    2.常用手法 滚法、掌根按揉法、指揉法、擦法等。

   

    3.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其一侧，先在腰骶段两侧骰棘肌施以滚法或掌根按揉法。

   

    手法刺激量不要太大，但可配以上膀胱经诸穴的指揉，并使之交替使用，一般控制在10～15分钟左右，再指揉腰阳关穴及阿是穴。同时加以擦法，以上下纵向擦督脉、膀胱经，以热为度。不作任何被动运动，此法能活血壮腰，增强骶棘肌张力，是治疗本病的主法。

   

    患者取仰卧位，医生立于其一侧分别指揉双侧委中、阳陵（少阳经合穴，又是筋之会穴）、绝骨（髓之会穴）诸穴，约3～5分钟。能治腰痛，壮筋骨。

    l.加强背伸肌锻炼，以增强腰骰部的稳定性能。具体方法可见慢性腰部损伤中有关章节。

   

    2.局部保暖，避免腰部损伤。