腰椎间盘突出（图154）症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，压迫脊神经或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见的是腰4、5椎间盘和腰5骶1椎间盘病变。

   

 

    椎间盘退变是导致本病的主要因素。解剖方面后纵韧带变窄和纤维环后外侧薄弱也是一种致病的内因。外因方面主要有外伤史，长期从事体力劳动，其负荷已超过椎间盘所承受的极限，这一类的慢性损伤史，或腰部受凉后，引起椎间盘内压增高等诸因素均可使椎间盘膨出、突出，产生临床症状。

   

    在以上种种致病的外因中，都必须在椎间盘本身已有退变的基础上才起作用。

    腰椎间盘突出症的主要症状是下腰痛和下肢坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏、大便等腹压增高时其腰腿疼痛可呈阵发性加剧。其疼痛有一定规律，一般清晨较轻，午后因椎间盘的承重、受压而加重，卧床休息后能有所缓解。除此，还有腰部活动受限，步行困难，日久患侧下肢肌肉出现萎缩。若属巨大型中央突出压迫马尾神经时，还可出现马鞍区的麻木、刺痛和二便障碍现象。

   

    跛行步履，腰椎生理弧度消失、侧突改变，腰部运动障碍，骶棘肌痉挛，棘旁压痛伴患肢放射痛，直腿抬高试验明显低于健侧（请两侧对比，并记录出各自的抬腿高度），膝、踝反射的减弱甚至消失，（足母）伸或（足母）屈肌力减弱，下肢皮肤知觉的减退等。

   

    对有二便失禁，马鞍区麻木，刺痛的患者，还必须对会阴作皮肤知觉的测定和肛门反射的检查。若出现鞍区皮肤知觉减退及提肛反射消失，则提示马尾肿瘤或中央型腰椎间盘突出症。此类疾病不适宜作手法推拿治疗，应及早手术治疗。

   

    腰部X线检查，可排除腰椎其他器质性病变，又可为腰椎间盘突出症作出提示诊断的依据。

   

    腰部X线常见阳性征象有：腰椎平坦、侧突，腰椎间隙变窄或椎间隙左右不对称，椎体上下缘骨质增生，椎间隙后方有小骨块脱出，游离于椎管内，及腰椎不稳等。

    1.诊断要点

 

    （1）有腰部外伤或慢性损伤史。

   

    （2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈阵发性加剧。

   

    （3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可缓解。腹压增高息肢疼痛加重。

   

    （4）腰椎平坦、侧突、运动受限，骶棘肌痉挛。

   

    （5）棘突旁压痛，叩击痛伴患肢放射痛。

   

    （6）直腿抬高低于60°，加强试验阳性。

   

    （7）下肢腱反射消弱或消失，皮肤感觉减退和肌力减弱等，病程长者，患肢出现废用性肌肉萎缩。

   

    （8）腰椎X线平片可见腰椎间隙变窄，骨质增生等征象。

   

    （9）CT和  MRI（磁共振）检查，可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系。

   

    2.鉴别诊断

 

    （1）肿瘤：持续性腰部疼痛，且有夜痛，经对症处理其病痛不能缓解，同时出现消瘦，要高度怀疑本病。

   

    腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明确诊断。

   

    （2）腰椎化脓性感染：腰痛剧烈，运动障碍，脓肿形成可出现截瘫。血白细胞数升高，红细胞沉降率增快，血液细菌培养阳性。

    

    （3）腰椎结核：腰部疼痛呈持续性或间歇性，腰脊椎运动障碍或强迫体位，呈“板状腰”保护姿式。同时可伴有低热、贫血、消瘦、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等症状J线可见椎体破坏、椎间隙狭窄和腰大肌脓肿。

    1.推拿适应证

 

    （1）初次发病，年龄较轻，病程较短者。

   

    （2）病程虽较长，但症状和体征均较轻者。

 

    （3）无严格手术指征者。

   

    2.推拿禁忌证

 

    （1）巨大中央型椎间盘突出症。

   

    （2）患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者。

   

    3.治疗原则 改变突出物与神经组织之间压迫和被压迫的关系。

   

    4.常用穴位及部位 阿是、肾俞、居髎、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑、解溪等穴，及腰腿部。

   

    5.常用手法 滚法、按揉法、挤压法、点法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，热敷法及腰腿被动运动法。

   

    6.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先从腰部施以滚法，沿膀胱经，经臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部为重点约5分钟左右。继而对阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳诸穴施以按法或点法；在患侧腰肌施掌根按揉法2～3分钟；并可将滚法和掌根按揉法交替使用。目的使痉挛的腰肌得以放松。

   

    继以上体位，分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空，医生双手重叠在下腰病痛部位，做有节奏地向下挤压腰部（图155）的手法。患者一定要放松，随呼吸而施，可做5～10次。当然还得视患者耐受度而决定。挤压法后弃枕平卧，腰部施以掌根轻按揉法；下肢承扶，殷门、委中、承山诸穴可施以点法或按压法约l～2分钟。

   

 

    患者取侧卧位，患侧在上，医生面对患者。一手置於肩前；另一手以肘置于臀部，双手作相反方向用力，使腰部脊椎产生旋转（即斜扳法，见图   144）。此法经手术下直视发现：第一能使神经根移动，第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。

   

 

    患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用滚法或掌根按揉法，约3～5分钟；配合风市、阳陵、昆仑、解溪诸穴的指揉法，而后做被动直腿抬高运动（图156）1～3次，视患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢结束治疗。

   

 

    对腰部疼痛甚至可再取俯卧位，在腰部施以擦法和热敷法。但不需要每一次都如此。

   

    当手法全过程结束后，嘱患者仰卧腰部垫枕休息10～20分钟。垫枕高度以10～15厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者，也只能顺其自然，循序渐进。

    主要是加强腰背肌锻炼，请参阅“第三腰椎横突综合征”有关章节（见图149）。

 

    1.避免体力劳动、弯腰、和腰部负重。

    

    2.卧硬板床，可以用腰围护腰，避免受凉。

   

    3.下床动作不要过猛！应先侧身缓缓起坐，然后再下床。

   

    4.坚持腰背肌锻炼。

   

    5.经保守治疗6个月无效者，应手术治疗。