推拿治疗 颈椎病

发表时间:2021/6/26  浏览次数:236  
【概述】
    颈椎病又称“颈椎综合征”是一种常见的中老年性疾病。随年龄的增长,人体的颈椎间盘(图139)逐渐发生退行性改变,纤维环弹力减退,椎间盘向四周膨出,椎间隙变狭窄,椎体边缘骨质增生,椎间不稳定,黄韧带肥厚、变性,钩椎关节增生及小关节的继发性改变。这些结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄,以致直接刺激、压迫,或通过影响其血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害,并引起相应的临床表现,这在临床就称之谓颈椎病。
 

【临床表现】
    1.颈型颈椎病 仅以颈部轻微疼痛不能较持久地看报、书写,颈部活动基本正常,无上肢放射痛。
   
    2.神经根型颈椎病 除颈部疼痛外,可出现明显上肢放射痛,呈阵发性加剧。颈部活动度受限或僵硬感。患肢乏力,握力减弱,手指麻木等。
   
    3.脊髓型颈椎病 颈痛伴四肢麻木、僵硬、力量减弱;手不能持物和自如活动;行走笨拙,甚至不能站立与行走,直至瘫痪。部分患者胸、腹部有明显束带感,异常不舒服。大便失禁,排尿困难或尿急、尿频等。
   
    4.椎动脉型颈椎病 颈痛、眩晕、头痛、视觉症状(复视、幻视、视力下降),甚至猝倒,但意识无障碍。这些症状的出现常与头颈转动有关。
   
    5. 交感型颈椎病 颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。心律不齐,心动过速或过缓,心前区或有疼痛。肢体发凉,皮温降低,手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。

【诊断和鉴别】
    1.颈型颈椎病诊断:仅有颈痛,无上肢放射痛,颈部被动运动基本正常,颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。
   
    2.神经根型颈椎病
 
    (1)诊断:颈臂疼痛,手指呈神经根性分布的麻木、疼痛,力量减弱,皮肤知觉减退,二、三头肌键反射减弱或消失,颈部活动受限,棘旁压痛伴患肢放射痛;叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X线摄片可提示:生理曲度消失,椎间隙狭窄,椎体骨质增生,椎间孔变形,钩椎关节增生等。
   
    (2)鉴别诊断:
   
    风湿病:无放射性疼痛,麻木区不按脊神经根节段分布。服用抗风湿药物症状有好转。
   
    胸廓出口综合征:虽有上肢根性疼痛症状,但有其特有体征,即间歇波动试验、挺胸试验、上肢过度外展试验等阳性。X线摄片提示有颈肋、横突过长等。
   
    3.脊髓型颈椎病
 
    (1)诊断:四肢肌张力增高,肌力减弱,腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍,晚期则表现为痉挛性瘫痪。X线平片可有典型颈椎病改变,脊髓造影能明确了解颈脊髓受压情况,CT和MRI也能明确诊断。
   
    (2)鉴别诊断:
   
    颈脊髓肿瘤:有三大特征,即运动麻痹表现为四肢瘫痪;感觉障碍表现为颈部或上肢水平以下的传导束型感觉减低、丧失,以及大小便障碍。X线平片显示椎弓和椎体破坏,造影可见倒杯口状梗阻,MRI可明确诊断。
   
    脊髓空洞症:起病缓慢,多在30岁以前,早期出现节段性感觉异常,分离性感觉障碍,尤以温觉的减退或消失为突出,患者常不自觉地烫伤。上肢无力和肌肉萎缩,远端向近端发展可波及骶棘肌火线平片可见颅颈部畸形,脊髓空气造影显示脊髓对称性膨大,MRI可明确诊断。
   
    4.椎动脉型颈椎病
 
    (1)诊断:头晕、恶心诸症与头颈转动有关。颈椎X线片示钩椎关节增生。椎一基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。
   
    (2)鉴别诊断:
   
    美尼尔综合征:有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。
   
    内听动脉痉挛:内听动脉发自基底动脉。该动脉的痉挛患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋,很快听力丧失,突然发作性剧烈眩晕。数小时后,听力逐渐改善,眩晕也随之好转。
   
    5.交感型颈椎病
 
    (1)诊断:有交感神经功能紊乱的临床表现,并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。
   
    (2)鉴别诊断:
   
    神经官能症或植物神经功能紊乱症:无明显神经根或脊髓受累的症状和体征,无颈椎病X线征象。
   
    心绞痛:有冠心病史,多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后,历时短暂,几秒到几十分钟,休息或含硝酸甘油片后,即可缓解。

【治疗】
    1.治疗原则 调和气血,舒筋通络,解痉止痛。
   
    2.常用穴位及部位 风池、风府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴,及颈臂、肢体等。
   
    3.常用手法 滚法、按揉法、指揉法、拿法、弹拨法、抖法,及被动运动法。
   
    4.操作方法
 
    (1)基本操作法:患者取坐位,医生立于其后,先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位,逐步过渡到患侧斜方肌,同样以中、上部位为主,约1~2分钟,这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟,并适当配合颈部屈伸,左右侧屈和左右旋转的被动运动。再继以上法于患侧施用滚法,仍以斜方肌、冈上肌部位为主,并配合颈部六个方向的被动运动,约5分钟左右。最后在痛点做按压、弹拨法,拿肩井,按揉列缺、曲池穴,搓肩背结束治疗。
   
    此法适用于颈型颈椎病的操作治疗;同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。
   
    (2)辨证治疗:
   
    神经根型颈椎病:在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法,即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点;另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l~2次。第二加颈部端提牵伸法,医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3~5次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。
   
    脊髓型颈椎病:基本操作完成后,加背部(俯卧位)膀胱经的滚法和督脉经的按压法,约5~8分钟。
   
    继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法;辅以按压环跳,指揉委中,拿承山,拿跟腱约3~5分钟。患者取仰卧位,医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约3~5分钟;并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位,作双上肢的推拿治疗,以手部为重点约3~5分钟。
   
    椎动脉型颈椎病:在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法,3~5分钟。第二加头部推拿法(前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约3~5分钟)。
   
    交感型颈椎病:在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交约3~5分钟。

【自我保健】
    1.指揉颈椎旁肌 四指并拢,以指腹在颈段椎旁肌自上而下,上下往返,双手交替约3~5分钟。
   
    2.双指压风池 以两手拇指分别按压两侧风池穴,并辅以按揉约1分钟。
   
    3.指揉曲地、列缺诸穴。
   
    4.颈部运动 颈部主动而又缓慢地做屈伸,左右旋转,左右侧屈及顺(逆)时针方向的转动。

【注意事项】
    1.忌高枕!
 
    2.伏案低头工作过久者,要改变体位。
   
    3.推拿治疗忌蛮力、暴力及不规范的被动运动。
   
    4.脊髓型颈椎病患者,经治疗效果不佳,或有进行性加重趋势,应动员手术治疗。
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