当前位置：首页 > 肿瘤防治 󰊒

- 阴茎癌 -

发表时间:2021/6/25  浏览次数:438  

概 　述
 
    阴茎癌是发生于阴茎的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见的肿瘤。发病年龄19～80岁，以31～60岁最常见。欧美各国发病率较低，只占癌症总数的5％。牙买加人和南非班图人发病率最高，加拿大和以色列发病率最低。亚洲各国发病率占癌症总数高达20％。中国阴茎癌发病率为2.57／10万，居男性恶性肿瘤的第十位。

    传统医学对阴茎癌的认识历代医籍都有散在记录，但对本病论述最为详尽是中国清朝高秉钧所编著的《疡科心得集》。传统医学对阴茎癌的治疗积累了丰富的经验，特别是内服与外治相结合，疗效稳定，不良反应少；在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有较大的优势。

    阴茎癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学属“肾岩”“肾头生疮”、“蜡烛花”“风飘烛”“包茎疮”“肾癌翻花”等范畴。

病因病机
 
    中国中医学

    中医学认为阴茎属肾，故称阴茎癌为肾岩。历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索，形成了一套完整的辨治体系。综合各医家的论述，认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关，尤其是肝肾亏虚、湿火侵袭关系密切。如《疡科心得集》认为“肾岩翻花疮”“由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾部分。”其病理机制：第一，先天不足，肝肾素亏；第二，忧思郁虑，相火内燔；第三，下身不洁，湿火侵袭。肝主筋，阴茎为宗筋之所聚，又为肾之外窍，故阴茎为肝肾所属。今肝肾阴虚，相火内灼，水不涵木，肝经血燥而络脉空虚。足三阴之脉皆从足走腹，湿气先自下受，湿火之邪乘虚侵袭，结聚肝肾，遂成此恶疾。

诊断要点
 
    （一）临床表现

    （1）包皮能翻转者：早期在龟头或包皮内板可见阴茎小疮、丘疹、湿疹、疣、溃疡、白斑及鳞屑状斑疹，发展缓慢，常缺乏自觉症状。肿物逐渐增大呈菜花型或结节样，或溃疡型，表面可有脓血性分泌物，恶臭，继而侵及龟头大部，尿道口移位发生疼痛和尿流变形，并可能触及肿块。病程长短不定，平均从发病至就诊1～2年。

    （2）色皮不能翻转者：开始仅感包皮内瘙痒、烧灼、疼痛，继而能触到包皮内肿块。溃疡时流出恶臭脓性分泌物，排尿疼痛等。

    （3）扩散及转移现象：如晚期癌瘤穿破盘膜，侵及尿道而致尿瘘。或癌瘤扩散和溃疡形成，可将整个阴茎破坏而呈一堆腐烂组织。晚期可转移至腹股沟淋巴结或腹膜后淋巴结。

    （4）全身症状：食欲不振、胃纳差、消瘦、贫血、恶病质等。

    

    （二）实验室检查

    （1）细胞学检查：对临床可疑病人，需做病灶部刮片检查。

    （2）活体组织捡查：对临床可疑病人，应做活体组织检查。

    （3）肿大淋巴结活检：阴茎癌患者80％有腹股沟淋巴结肿大，但大部分是继发感染所致，转移者仅占20％。故只有当淋巴结肿大超过1.5cm，质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。

    （4）淋巴造影检查：区域淋巴结转移，可用淋巴管造影来帮助诊断。


治疗方法
 
    中国中医冶疗

    阴茎癌的有效疗法目前仍是阴茎切除术，对病人影响很大，难以接受，常遭拒绝；而放疗可发生局部坏死，50％的患者，仍需行阴茎切除手术而中医中药治疗本病，则根据辨证施治原则，采用内服与外治相结舍，扶正与攻邪兼顾的方法，取得较好的疗效。若能早期发现，早期诊断，合理采用中西医结合治疗，常可免于切除阴茎，且治疗效果也可能提高。

    （1）药物治疗

    1）湿热下注证。

    主证：食少纳呆，身倦困重，口渴不思饮，小便疼痛，龟头有恶臭性分泌物，局部肿块或破演，舌体胖大，苔白腻中黄，脉滑数。

    治法：清热解毒，利湿通淋。

    方药：八正散（《和剂局方》）加减。瞿麦30g，萹蓄草30g，金银花30g，车前草30g，木通6g，滑石15g，生草梢6g，马鞭草30g，龙葵30g，自花蛇舌草30g，半枝莲30g，白茅根15g，生地30g。

    分析：瞿麦、萹蓄草、车前草、木通、滑石利湿通淋；金银花、马鞭草、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒；白茅根凉血止血；生地养阴清热，以防通利太过而伤阴津。

    2）热燔湿毒证。

    主证：阴茎结节或溃疡，肿胀疼痛，有恶臭性分泌物，刺痛灼热，痛甚难忍，排便加重，溃烂穿通可成尿瘘。舌质红，苔黄，脉弦数。

    治法：清热利湿、解毒降火。

    方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）加减。龙胆草10g，柴胡10g，栀子10g，木通10g，黄柏10g，知母10g，半边莲10g，莪术10g，夏枯草20g，马鞭草10g，石见穿10g，白英30g，龙葵20g，紫草15g，干蟾皮15g。

    分析：龙胆草、柴胡、栀子、木通清降三焦之火热；黄柏、知母滋阴降火；半边莲、马鞭草、龙葵、紫草清热解毒；莪术、夏枯草、石见穿、白英、干蟾皮软坚消结。诸药合用共达清热利湿，解毒降火之效。

    3）正虚毒蕴证。

    主证：头晕目眩，失眠多梦，腿软肢肿，龟头肿块，破溃脓臭分泌物，包皮内搔痒灼痛。舌体消瘦或舯大有齿痕，脉沉细或沉缓。治法：补虚扶正，攻邪解毒。

    方药：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。知母15g，黄柏10g，生地20g，天花粉30g，玄参20g，女贞子20g，旱莲草20g，杭白芍10g，丹参20g，白花蛇舌草30g，莪术10g，白英20g，龙葵20g，藤梨根20g。

    分析：大补阴丸为滋阴降火代表方，方中用知母、黄柏、生地滋阴降火，配以大队滋阴补肾之品天花粉、玄参、女贞子、旱莲草、杭白芍等；用丹参、莪术活血祛瘀；用白花蛇舌草、白英、龙葵、藤梨根攻邪解毒。诸药合用以达滋阴扶正，解毒攻邪之功效。

    4）气血两亏证。

    主证：龟头溃烂，凸出凹进，痛楚难胜，脓血流注，恶臭难闻，饮食不思，形神困惫，脉沉细，舌瘦，苔少。

    治法：益气养血，扶正抗癌。

    方药：八珍汤（《正体类要》）。党参15g，白术12g，当归12g，茯苓12g，炙甘草6g，川芎9g，白芍9g，熟地30g，大枣15g。

    腹股沟淋巴结转移者，加夏枯草、海藻、昆布、望江南；下肢肿胀者加赤豆、冬瓜皮；出血不止者加仙鹤草、生蒲黄。

    分析：八珍汤即四君子汤和四物汤合方。四君子汤健脾益气，四物汤滋阴补血，为双补气血的常用方。阴茎癌晚期，气血双亏者，宜用本方以益气养血，扶正抗癌。

    

    （2）外治法

    1）阴茎癌药粉（《肿瘤临证备要》）。生马钱6g，枯矾15g，鸦粗子10g，生附片6g，硇砂15g，雄黄15g，密陀僧6g，青黛10g，轻粉3g。

    功能主治：祛腐生肌，主治阴茎癌。

    用法用量：上药共研细末，适量撒于肿瘤局部，周围用凡士林纱布条保护正常组织，每日换药1次，连用5次。若肿瘤未全消尽，仍可再用。

    2）抗癌一号［中华泌尿外科杂志1983，4（5）：287］。鸦胆子肉、朱砂、砒石、草乌各6g，雄黄、轻粉各9g，硼砂、枯矾各30g，麝香15g，冰片3g，合霉素10g。将各药物混合，研为细末备用。抗癌二号。白芨、象皮、紫草各15g，炉甘石15g，合霉素5g。制法同上。

    八湿膏。樟丹9g，冰片1g，煅石膏、硼砂各30g，密佗僧6g，将备药混合研为细末，用凡士林调和消毒备用。

    功能主治：抗癌一号解毒祛腐，消除肿瘤。抗癌二号生肌收敛，愈合创面。八湿膏生肌抗感染，主治阴茎癌。

    用法用量：先行包皮环切术，暴露肿瘤。将抗癌一号粉均布在癌瘤局部，并敷以凡士林纱条，每日或隔日一次，待癌瘤枯萎脱落，并经病理检查阴性，可用抗癌二号或八湿膏，使其创面愈合。

    3）皮癌净［新医学杂志，1978，（2）：27］。红砒3g，指甲1.5g，头发1.5g，大枣去核1枚．碱发白面30g。

    功能主治：祛腐消瘤，主治阴茎癌。

    用法用量：先将红砒研末，再与指甲、头发放入去核大枣内，外用碱发白面包好，然后放入木炭中煅烧炭即成。每日1次或隔日1次，敷于癌肿局部，平均3～4次，即可使癌肿结焦痂坏死，组织自行液化脱落。

上一篇：- 胰腺癌 -
查看评论[0]文章评论