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- 睾丸癌 -

发表时间:2021/6/25  浏览次数:271  

概 　述
 
    睾丸癌是生在男性生殖系统睾丸的恶性肿瘤，是男性生殖系统的常见肿瘤，约占男性恶性肿瘤的2％。睾丸癌好发于20～40岁男性青壮年。世界各地均有发病，但以西欧和美洲发病率较高，为2～4.5／10万男性，东欧和亚洲较低，为0.1～1.7/10万男性。中国为0.713／10万男性。近年来有些国家（如日本和丹菱）睾丸癌有增加趋势。

    传统医学对睾丸癌的认识追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，特别是隋朝的巢元方在公元例610年所编著的《诸病源候论》，书中已记载了“疝”的临床表现，与睾丸癌类似。金元时期的张子和所撰的《儒门事亲》记载本病的临床表现更为详尽。一千余年来，传统医学对睾丸癌的治疗积累了一定的经验，在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有一定的优势。

    睾丸癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学属“寒疝”、“水疝”“筋疝”“血疝”等范畴。
病因病机
 
    中国中医学

    中医学对睾丸癌的认识源远流长，自公元前2世纪成书的《黄帝内经》记载本病以后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治疗作了许多探索。综合各医家的论述，认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关，尤其是先天禀赋不足，或情志不遂，饮食不慎，脏腑功能失调，致邪毒乘虚而入，久而凝结成癌肿。其病理机制：一是热毒，情志不遂，郁而化火，肝胆火毒循经下注而成；二是痰浊，饮冷醉酒，损伤脾运，痰浊内生，阻于经脉，久而凝结成块。二是外邪侵袭，起居不慎，寒邪入侵，或久居湿地，冒雨涉水，而致阴气积于内，久而成积。四是正虚，先天禀赋不是，或房内过劳，气血虚弱，脏腑功能失调，尤其伤及肝肾，以致外邪与气血凝滞而成积聚硬块于睾丸，日久郁而化热，溃腐成脓，穿破肾囊，终成败证。

诊断要点
 
    （一）临床表现

    1）早期症状不明显，常被患者所忽视。

    2）典型症状，一是睾丸肿大，有下坠感，肿块硬韧，表面光滑，正常弹性消失，边界清楚，若为结节状，表明瘤灶已向睾丸外发展；若有出血或坏死则质地变软。二是疼痛，疼痛性质与急性睾丸炎相似。

    3）全身症状，乏力，纳呆，消瘦，恶心呕吐等。

    4）转移症状，睾丸癌最大的特点是容易发生转移，转移途经因病理类型不同而异。

    

    （二）实验室检查

    1）绒毛膜上皮癌者，尿中绒膜促性激素增多；睾丸畸胎瘤者，血中甲胎蛋白蹭高，胚胎癌、畸胎瘤及绒毛膜上皮癌者尿中非脂化胆固醇增高；约有1／3的患者有垂体促性腺激素增多。

    2）x线检查：胸部、骨骼x线摄片可了解有无转移；静脉肾盂造影，下腔静脉造影、双侧下肢和精索淋巴管造影等，可了解有无转移及转移范围。

    3）B超、CT可了解腹腔脏器及淋巴结转移情况及腹腔内隐睾的原发病。


治疗方法
 
    中国中医治疗

    睾丸癌极易发生转移，故单纯中医中药治疗效果不佳，但配合手术、放疗、化疗的扶正祛邪治疗，却能发挥很好的作用，能明显提高疗效，延长生存期。

    （1）药物治疗

    1）肝郁痰凝证。

    主证：烦躁易怒，胁肋及乳房串痛，睾丸胀痛，肿硬如核，病侧下肢浮肿，睾丸肿甚及皮肤、破溃腥臭不愈。舌体稍胖，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

    治法：疏肝解郁，化痰散结。

    方药：柴胡疏肝散（《医学心悟》）合导痰汤（《济生方》）。柴胡9g，白芍10g，当归15g，枳壳10g，制南星9g，浙贝母30g，广郁金10g，瓦楞子30g，鸡内金15g，橘核仁10g，夏枯草30g，白芥子10g，昆布30g，海藻15～30g。

    分析：柴胡疏肝散疏肝郁，理气止痛，导痰汤化痰散结。加郁金、橘核增强理气止痛之功；加瓦楞、鸡金、夏枯草、白芥子、昆布、海藻增强化痰软坚消结之效。

    2）血瘀阻滞证。

    主证：面色晦暗，唇色暗红，睾丸肿块，疼痛重坠，阴囊肤色青紫，舌质瘀斑紫点，苔薄白，脉涩。

    治法：活血化瘀，消坚散结。

    方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。

    当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，香附l0g，丹皮12g，桂枝12g，茯苓15g，炮山甲15g，刺猬皮15g，昆布15～30g，海藻15～30g。

    分析：血府逐瘀汤以疏肝解郁，活血化瘀见长；桂枝茯苓丸以通经消结，活血化瘀为主；配以山甲、刺猬皮、昆布、海藻增强消坚散结的功效。

    3）肺郁热结证。

    主证：睾丸肿块，质如硬石，下坠疼痛，头面四肢肿甚，按之没指，咳而气急，心慌心悸，苔黄微腻，脉细无力。

    治法：宣肺和营，清热散结。

    方药：麻黄汤、桂枝汤、（《伤寒论》）越婢加术汤、防己茯苓汤（《金匮要略》）合方化裁。麻黄9g，桂枝10g，白芍12g，杏仁12g，生石膏24g，防己24g，茯苓12g，黄芪24g，白术12g，全瓜蒌15g，夏枯草30g，甘草3g。

    待头面四肢肿胀全消，即用益气健脾、除湿消痰、攻坚散结，方用六君汤（《医学正传》）加青陈皮、三棱、莪术、荔枝核、橘核、夏枯草等。

    分析：《景岳全书》云：“水肿等证……以肾为本，以肺为标，以脾为制。”本证用麻黄汤宣肺，桂枝汤和营，越脾加术汤清热，防己茯苓汤利湿。再加瓜蒌、夏枯草以消结。诸方合用，肺气宣泄，热邪得清，水湿之肿可消。再用益气健脾之六君子加祛瘀消结之品，以治睾丸癌肿。

    4）肾阴虚结证。

    主证：睾丸肿胀不适，累及小腹，腰酸腿软，疲乏无力，面色少华，吞质暗，有瘀点，苔自或少苔，脉沉细。

    治法：补益肝肾，理气散结。

    方药：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合橘核丸（《济生方》）加减。生地30g，熟地20g，女贞子30g，山茱萸12g，桑寄生30g，肉苁蓉15g，橘核15g，荔枝核15g，小苗香12g，莪术15g，虎杖30g，夏枯草30g，自术24g，半枝莲30g，自花蛇舌草30g。

    分析：方中六味地黄丸去三泻之品，加生地、女贞子、桑寄生、苁蓉以补肝肾。橘核丸去海藻、昆布等，加荔枝核、小茴香以理气；加莪术、虎杖以祛瘀；加夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草以散结。



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