骨髓增生异常综合征(MDS)是发生在多潜能干细胞阶段的异质性克隆性疾病，以造血细胞不可逆的数量和质量异常为特点。临床可分为难治性贫血(RA)，铁粒幼红细胞性贫血(RAS)，原始细胞增多型(RAEB)，慢性粒单细胞白血病(CMML)，急性白血病转化型(RAEB-T)。中医属“虚劳”、“虚证”的范畴。在目前中西医方面对于此病的诊治众说纷纭，但黄先生有自己独到的见解，并取得较好的临床疗效。现将黄先生治疗骨髓增生异常综合征的经验整理如下。

 

    病例一：难治性贫血

 

    张××，女，70岁。病人于2000年初，发现血红蛋白低下，最低39g／L，血小板偏低，白细胞增生正常，上海某市级医院骨髓穿刺(BM)示：MDS-RA，增生活跃低水平，早幼粒细胞4.5%，大量内铁，无粒幼红细胞，曾大量输血治疗，因高热，贫血，予以强的松治疗。

 

    2003年3月17日初诊时服强的松10毫克／日，血检：血红蛋白(Hb)：105g／L，白细胞(WBC)：6.6×109／L，血小板(PLT)：66×109／L，B超：肝肿大。证见右胁疼痛，浑身肌肉疼痛，口腔溃疡，大便干结，舌质紫暗、无苔，脉弦数。证属气阴亏虚，阴虚损阳，精血不化，为肝火伏热所伤。拟益气补肾，调治阴阳，泻肝清热。方用：生炙黄芪各15g，党参15g，太子参15g，沙参30g，丹皮15g，麦冬15g，蒲公英30g，莪术10g，郁金10g，蛇舌草30g，半枝莲30g，苦参15g，当归10g，香橼皮10g，熟附块5g，生地12g，黄芩10g，鹿角片10g，山萸肉10g，炒杜仲15g，淮牛膝10g，白术10g，生白芍15g，菟丝子15g，14剂。2周后复诊(2003年3月31日)。病人血检：WBC：5.8×109／L，RBC：2.57×1012g／L，Hb：75g／L，PLT：88×109／L。大便成形，右胁疼痛，舌尖红，脉弦数。予原方出入，加强滋养清降。上方改麦冬30g，加玄参15g，14剂。之后病人每2周复诊一次，病程中时有低热、口腔溃疡、胁痛等上实下虚，肝火偏旺，邪热内伏之证，在健脾补肾，调达肝木的基础上再以温补下元，平泄风阳，上方中加青黛(包)18g，青蒿12g，荷叶12g，生龙牡各15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，炒黄柏10g，症情逐渐稳定。但2个月后(2003年5月)病人又出现发热(T：38℃)，舌上起疱明显，头痛，腰胁疼痛，考虑血虚属阴，下元精亏，阴虚及阳，虚阳上浮，久病邪热不去，木失调达，再以前法温摄元阳，潜降浮阳，佐以清肝泄热之品，上方中加羚羊角粉(分吞)12g。经2个月的多次治疗，病人口腔溃疡、胁痛、头痛、低热有明显好转，大便通畅。

 

    按：难治性贫血这一型，黄先生认为以气阴虚损为多见，而以脾肾阴虚为主，但大多合并肝火伏热，故病人初诊用药是在三才封髓丹、大补元煎、一贯煎基础上加减。取三才封髓丹补气养阴泻火，大补元煎补益气血、养阴滋肾，一贯煎养肝阴清肝木之火，其中用温阳药，则阴虚用阳药，治阴必补阳，以得阳中求阴之功。

 

    病例二：原始细胞增多型

 

    朱××，男，66岁。病人八、九年前体检发现血小板减少：30～40×109／L，但未重视。2002年乏力加重，PLT：22×109／L，上海某市级医院骨髓穿刺示：增生活跃，粒／红＝1／4，原粒细胞2%，早幼粒3%，粒细胞浆内有少量空泡，红系巨幼样变及双核，巨核细胞及血小板少见，曾建议用罗钙全、维甲酸、安雄、环孢菌素A，但未服，而进行中医中药治疗。

 

    2003年4月30日初诊。当时血检：WBC：4.2×109／L，PLT：24×109／L，Hb：106g／L。鼻衄，刷牙时出血，舌淡红、苔蒲黄腻，脉弦。证属脾肾亏虚，热毒内伏引动肝火。治拟健脾滋肾，清肝解毒，泄热止血。药用：血虚Ⅲ号方，减水牛角、旱莲草，加仙鹤草30g，旱莲炭15g，病者每2周复诊，前方服1月后，出血止，血PLT上升至44×109／L，治疗加强健脾滋肾兼清肝泄热。药改用：生黄芪30g，党参30g，炒白术15g，制半夏15g，当归15g，炒杜仲15g，淮牛膝15g，杞子15g，蛇舌草30g，陈皮10g，生炙草各10g，虎杖根15g，茜草根15g，羊蹄根15g，鸡血藤15g，菟丝子15g，生白芍15g，补骨脂15g，蒲公英30g，炒黄柏15g。病人服药半年，症情稳定，血常规中WBC：4.9×109／L，RBC：3.21×1012／L，Hb：110g／L，PLT：36×109／L，未见原始、幼稚细胞，以原方维持治疗。

 

    按：原始细胞增多型，黄先生认为系脾气肾阴亏虚，肝热邪毒内蕴，治疗宜益气健脾，滋肾清肝，泄热解毒，用血虚Ⅲ号方，其组成为太子参、党参、炒白术、旱莲草、茜草根、生白芍、水牛角、苏梗、生槐花、干茅根、炙甘草、茯苓、陈皮。其中太子参、党参、炒白术、茯苓等健脾补气；旱莲草等滋肾养阴；茜草根、水牛角、生槐花、干茅根清泻热毒，凉血止血。血止后则在大补元煎基础上加入清泻肝火，泄解瘀毒之品，如蛇舌草、虎杖根、羊蹄根、蒲公英、炒黄柏、以获良效。

 

    病例三：慢性粒单细胞白血病

 

    林××，男，65岁。病人于2002年底发现贫血，血Hb：89g／L，诊断：MDS-CMML，发病初以安雄，复方皂矾丸治疗。2003年5月7日初诊。当时血检：WBC：4.5×109／L，分类中单核细胞32%，Hb：68g／L，PLT：148×109／L。自觉神疲乏力，指节肿胀，纳可，大便日行3次，口角糜烂，右上半身疼痛，舌淡白胖苔薄，脉细无力。证属脾肾两虚，阳虚及阴，阴阳两虚。治拟健脾温肾，滋阴养血。药用：血虚Ⅰ号方，加麦冬15g，旱莲草15g，鹿角10g，半枝莲30g，7剂。药后右半身疼减，口角糜烂消失，但仍大便溏薄，考虑肝木犯脾所致，故在上方中加炒白术15g，炒黄芩15g，健脾泻肝治疗。2周后大便如常，治疗上加强温阳药，上方中加熟地15g，肉桂3g(后下)，熟附块5g，生龙牡各15g。进行了8个月左右的随访治疗，期间有牙痛，则加龙胆草、生石膏、炒黄柏以泻肝清火治疗。血象中单核细胞数下降为9%。

 

    按：慢性粒单细胞白血病，表现为成熟的单核细胞增多，而血红蛋白和红细胞都降低，白细胞中粒细胞也降低，所以黄先生认为此型据中医理论仍属虚证，大多为脾肾两虚，气血不足，病久则阴损及阳，或阳损及阴，阴阳俱虚，但以阳虚为主，在治疗上健脾补肾，益气补血，以温阳为主。血虚Ⅰ号方则是以健脾温肾药为主，其组成是生黄芪、党参、当归、制首乌、生白芍、黄连、炒丹皮、补骨脂、仙灵脾、陈皮。其中生黄芪、党参健脾补气，当归、制首乌、生白芍、补骨脂、仙灵脾温肾养血，炒丹皮既有滋肾泻肝作用，又有活血之功，补血止血不留瘀，黄连在方中起清心火作用，以取“母病泻子”的作用，另外大量的滋补药中加入陈皮主要是取其理气醒脾作用，使全方温阳滋补而不刚燥、不滋腻。并加麦冬、旱莲草、熟地加强滋补肾阴，阴中求阳的作用；鹿角、肉桂、熟附块以加强温阳补血作用；龙胆草、生石膏、炒黄柏清肝降火以达固护真阴之功。

 

上海中医药大学附属曙光医院(上海，200021) 陈珮

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