施维智是国务院首批颁布的全国500位名老中医之一，位列上海伤科八大家之内，其一生著述较多，如《骨折三期分治法》、《阴阳学说在伤科临床实践的体会》等在中医骨伤界影响深远。施老寝馈清代名医费伯雄之学日久，其宗费氏《医醇■义》“温经养荣汤”之意创设的补益温通方，临床用于治疗以瘫痪为主的痿证患者，疗效卓著。笔者运用该方治疗了以下肢功能减退为主的脊髓型颈椎病患者15例，取得满意疗效。

   

    补益温通方组成

   

    桂枝5g，白芍9g，红花5g，生地9g，砂仁2g，熟地9g，鹿筋5g（先下），当归9g，川芎9g，苁蓉9g，杞子9g，川断9g，党参9g，鸡血藤9g，三七粉4g，陈皮5g。上药水煎之前，先将桂枝与白芍互炒，红花与生地互炒，砂仁与熟地相拌，然后取水500ml煎煮。每日1剂，每剂2煎，煎后总量约300ml，分早晚两次口服，连续用药8周。

   

    临床资料

   

    一般资料：15例均为门诊病人，其中男性6例，女性9例；年龄最大73岁，最小42岁，平均56岁；病程最短6个月，最长2年。有6例完全不能行走，日本整形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下肢功能评分为0分；在地上行走需手杖或帮助者5例，JOA下肢功能评分为1分；上下楼梯需手杖或帮助者4例，JOA下肢功能评分为2分。

   

    诊断标准：根据1993年全国第二届颈椎病专题会议制定的诊断标准^[1]：（1）具有颈脊髓损害的临床表现；（2）核磁共振显示颈脊髓受压。

   

    病例纳入标准：符合诊断标准，所有患者都有下肢功能减退症状，且JOA下肢功能评分在0～2分之间。

   

    病例排除标准：（1）排除肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病；（2）属脊髓型颈椎病，但JOA下肢功能评分在3～4分之间。

   

    治疗结果

   

    疗效评定标准：按《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：下肢无力、不稳、发抖、腿软、易摔倒等症状消失，行走完全正常，不需扶杖或帮助，JOA下肢功能评分4分。好转：下肢无力、不稳、发抖、腿软、易摔倒等症状减轻，能够行走，JOA下肢功能评分在原有基础上增加1分以上。无效：症状无改善。

   

    结果：共治疗15例，治愈5例，好转7例，无效3例，治愈率33.3%，总有效率80%。6例瘫痪病人中有5例已能行走，其中3例JOA下肢功能评分增加了1分，2例评分增加了2分。疗效满意。

   

    讨  论

   

    脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一个类型，临床上以颈脊髓损害的临床表现为主，中晚期大部分患者都会影响下肢运动功能，甚至引起瘫痪。根据现代医学研究，该病系多种因素共同作用的结果，包括发育性颈椎管狭窄，颈椎的退行性改变，机械动力因素，脊髓的血供障碍和交感神经作用^[2]。好发于四、五十岁以上中老年人，西医多采用手术方法治疗。但笔者觉得大部分患者在接受中药治疗后症状多会改善，甚至治愈，从而避免手术之苦。施老认为以瘫痪为主的脊髓型颈椎病中医应属“痿证”范畴，由于督脉循行于脊里，与脊髓相合，同时督脉又属脑络肾，为阳脉之海，故督脉空虚，则脊髓失养，从而导致下肢痿软无力，甚至瘫痪。故本病病机当为肝肾不足，督脉空虚，病本属虚或虚而偏寒。治疗上以补益肝肾，温通督脉为主，兼益气活血，祛风通络。方中鹿筋配以肉苁蓉可共奏益肾壮阳，温通督脉之功，为本方要药；川断、杞子温养肝肾，强壮筋骨；桂枝温通疏风，白芍养肝血，两药相炒可使疏风直接作用于肝经；红花活血，生地养血补肝，两药相炒后可去生地之滋腻；砂仁理气和胃，熟地补血益肝肾，相拌则使熟地补肝肾而不呆胃；党参补气扶正；当归、川芎活血消肿；鸡血藤补血行血，疏筋活络；参三七活血化瘀止痛；陈皮理气和中。

   

    参考资料

   

    1  孙  宇，陆琪宏.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472.

   

    2  马利杰.脊髓型颈椎病发病机制研究的进展[J].华北煤炭医学院学报，2002，4（2）：167～168.

 

上海市中医文献馆（上海，200020）   熊韬

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